本报记者 晏国文 曹学平 天津报道
7月30日，一名天津医疗从业人士向《中国经营报》记者报料，7月22日，天津市15家民营医院因疑似医保重大违法违规，被天津市医疗保障基金管理中心通报，合计涉及金额1.5亿元。15家民营医院被暂停医保服务，不得再接诊医保门诊和门特患者，不得收治新的医保住院患者。
该内部人士告诉记者：“我们很多机构都接到了这份通知。”
7月30日下午，记者就15家民营医疗机构被天津市医保基金管理中心暂停医保服务的通知，电话咨询了天津市医保基金管理中心。工作人员表示：“这个是属实的，通知已经发到相关机构了。”不过，其表示，该文件不是对外公开的，其没有接受采访的权限，具体的医院名单其不清楚，也无法提供更多的信息，可以通过其他正常渠道申请。记者多次拨打天津市医保局官网公示的联系电话，一直提示正在通话中。
据《关于暂停部分定点医疗机构医保服务的通知》（以下简称《通知》），自本《通知》发布之日（即7月22日）起，暂停15家医疗机构医保服务。
这15家医院分别是：天津百信医院、天津津南大德中医医院、天津安捷医院、天津河北现代和美医院、天津蓟州华之北医院、天津嘉合医院、天津静海鹏海医院、天津北辰永济医院、天津河西五洲医院、天津静海永好妇产科医院、天津南开老年病医院、天津康汇医院、天津河北博大医院、天津宝坻民兴医院、天津河东斯坦姆眼科医院。
《通知》称，日前，河北省医疗保障部门向天津市医保局通报了对15家医院联合检查的初步结果，通报上述医疗机构疑似存在医保重大违法违规行为。
上述医院自即日起不得再接诊医保门诊和门诊特殊病种患者，不得收治新的医保住院患者，现有住院患者原则上于2024年7月31日之前妥善安置，办理出院或者协助患者转至其他定点医院；同时为保障精神病、肾透析、糖尿病按人头付费等特殊患者医疗救治保障不间断，相关医院可在暂停医保服务期间，为存量患者继续提供医保服务，确保人民群众享受的相关医保待遇和健康权益不受影响，此类情况包括：天津北辰永济医院600余名精神病住院病人，天津康汇医院约40名肾透析病人，天津安捷医院270余名糖人头（糖尿病人头付费）签约病人。
根据“15家医疗机构问题清单”，记者统计上述15家医疗机构问题涉嫌金额合计1.4897亿元。
（唐山市医疗保障局关于暂停我市参保人在天津市部分医院跨省异地就医结算服务的公告）
前述天津医疗从业人士还表示，今年7月上旬，河北省唐山市医保局也发布过通知，唐山市参保人在这15家医疗机构就医的，医保基金不予结算。
记者查询发现，唐山市医保局官网确实于今年7月8日发布过相关通知。通知称，“自今年7月10日零时起，暂停我市参保人在天津百信医院、天津市津南区大德中医医院、天津安捷医院、天津河北现代和美医院、天津蓟州华之北医院、天津嘉合医院、天津静海鹏海医院、天津北辰永济医院、天津河西五洲医院、天津静海永好妇产科医院、天津南开老年病医院、天津康汇医院、天津河北博大医院、天津宝坻民兴医院、天津河东斯坦姆眼科医院的跨省异地就医结算服务。暂停后，我市参保人在上述15家医院就医的，医保基金不予支付。”
根据“15家医疗机构问题清单”，记者发现，违规情形五花八门，比如，有的医院存在检查时间早于入院时间的情况，存在医嘱时间早于患者入院时间的情况，存在手术结束时间早于手术开始时间的情况。有的医院以“免费”“不花钱”的宣传口号，以“降低入院标准”的形式，在未核实患者是否符合救助标准的情况下，诱导参保者特别是农村参保者入院手术。
其中，有一家医院的违规情形为：颈椎、腰椎射频消融术严重违反常规操作流程、诊疗规范，涉嫌虚假诊疗。问题类别属于涉嫌严重违规，该问题涉及金额为4598.05万元。
有一家医院的违规情形为：涉嫌通过供货公司刻意提高采购价格，达到套取医保基金的目的。问题类别属于涉嫌严重违规，该问题涉及金额为2599万元。
有一家医院的违规情形是：涉嫌手术造假，颈椎、腰椎射频消融术严重违反常规操作流程、诊疗规范。问题类别属于涉嫌严重违规，该问题涉及金额为2071.29万元。
（天津河北博大医院和天津河东斯坦姆眼科医院门口张贴的通知和公告。本报资料室/图）
7月30日，记者实地探访了上述15家医院中位于天津核心城区的5家医院，包括天津河北博大医院、天津河东斯坦姆眼科医院、天津百信医院、天津河北现代和美医院、天津河西五洲医院。
天津河北博大医院门口有该院7月29日落款的通知。通知称：“即日起，我院暂停门诊、住院等相关业务，暂停医保联网。目前本院保证在存量的糖尿病人头付费患者及精神病门特患者用药需求，且可以联网结算。如本院开诊，医保可以上传结算，将第一时间通知患者，给各位带来不便，深感歉意。”
天津河东斯坦姆眼科医院门口有河北省廊坊市医保局和沧州市医保局于7月12日落款和张贴的两张公告，主要内容为：自今年7月13日0时起，暂停廊坊市和沧州市参保人在该医院的跨省异地就医结算服务。暂停后，参保人在该医疗机构发生的就医费用，医保基金不予支付。
记者以患者身份到天津百信医院现场咨询值班人员。值班人员表示，目前医院无法医保联网，没有医生，无法看病。
天津河北现代和美医院位于天津站附近，有北楼和南楼。南楼为和美妇产医院，大厅有较多年轻患者及家属来往出入。安保人员表示，北楼“没有大夫，放假了”。
15家医院有的位于天津郊区，而有的位于繁华的市中心。天津河西五洲医院距离天津市人民政府仅500米。该医院在开门营业。
另外，记者还电话咨询了15家医院名单中的天津安捷医院和天津康汇医院。天津安捷医院工作人员表示，医院已经暂停了医保，原因尚不清楚。天津康汇医院医保科工作人员表示，7月23日起暂停了医保服务，患者就医需要自费。
前述天津医疗从业人士对记者表示：“期待净化天津医疗环境，促进行业规范发展。”
医保基金是老百姓看病就医的救命钱、保命钱。民营医疗作为公立医疗的有益补充，发展提速，但也暴露了许多医保使用不规范甚至存在欺诈骗保的问题。
二十届三中全会公报也强调，“加强医保基金监管”“引导规范民营医院发展”。近年来，国家各级医保部门采取多种方式加强医保基金监管、维护医保基金安全，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为。
（编辑：曹学平 审核：童海华 校对：翟军）