编者按：晚期HR+/HER2-乳腺癌患者CDK4/6i经治进展后，您更倾向于选择内分泌还是ADC进行治疗？2024乳腺癌夏季论坛·北方沙龙《刨根问底》环节，北京大学肿瘤医院梁旭教授和空军军医大学西京医院李南林教授分别亮出了自己的观点，梁旭教授表示会选择内分泌药物进行治疗，李南林教授则表示会选择ADC进行治疗。会后，肿瘤瞭望邀请两位专家就各自观点分别进行了阐述。
亮观点，析原因
梁旭教授：选择内分泌
我选择内分泌治疗的主要依据是临床诊疗指南推荐。内分泌治疗既能够给患者带来较好的疗效，又能保证患者的生活质量，受到了国内外各大指南的广泛推荐。因此，我会选择内分泌进行治疗。
李南林教授：选择ADC
从药物可及性、治疗疗效、不良反应管控、治疗依从性角度来看，晚期HR+/HER2-乳腺癌CDK4/6i经治进展后的患者，ADC治疗效果更优。此外，在我的临床实践过程中，DS-8201百分之九十的场景都是用于CDK4/6i经治进展后的患者，这也是我国目前的治疗现状。希望今后能有更多药物早日进入中国市场，进入医保，惠及更多此类患者。
针锋相对，技艺切磋
梁旭教授：李南林教授，晚期HR+/HER2-乳腺癌患者CDK4/6i经治进展后，您推荐使用ADC药物，如DS-8201。对于内分泌敏感的患者，从药物经济学角度考虑，你还会是这样选择吗？
李南林教授：确实，目前在我国一些ADC药物未进入医保目录，但我们对其有信心。您推荐的内分泌治疗需要与靶向药物（如PAM通路抑制剂）进行联合，虽然内分泌治疗的不良反应较少，但当前与其进行联合治疗的靶向药物可及性不佳，这是我不会选择内分泌治疗的原因。
李南林教授：梁旭教授，在您的临床实践中，对于CDK4/6i经治进展后的患者，您会根据哪些因素来选择后续的治疗策略？
梁旭教授：如果患者能接受基因检测的价格，我会第一时间推荐其进行基因检测，并根据基因检测的结果进行精准治疗。我们中心的数据显示，经过基因检测后，约50%的患者还是采用了化疗策略。对于前线内分泌治疗敏感，出现缓慢疾病进展的患者，采用CDK4/6i进行跨线治疗的比例还是比较高的，此外，还有部分患者加入了临床研究。希望能给患者带来切实的生存获益。
梁旭 教授
医学博士、北京大学肿瘤医院乳腺内科、副主任医师
中国女医师协会乳腺专业委员会常委
北京医学会乳腺疾病学分会委员
北京乳腺病防治学会内科专业委员会委员
北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常委
2005年毕业于北京大学人民医院临床医学专业，毕业后在北京大学临床肿瘤学院乳腺内科工作至今，长期从事晚期乳腺癌诊疗工作。并分别于日本东京癌症中心和法国居里研究所访学，从事乳腺癌相关转化医学研究。主要研究方向及工作重点为晚期乳腺癌规范化治疗和个体化治疗，作为主要协助者完成十余项国际、国内多中心晚期乳腺癌临床研究工作，在核心期刊和SCI收录期刊上发表论文十余篇。
李南林 教授
空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科
副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师
中国初级卫生保健基金会乳腺肿瘤专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会常委
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会常委
陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会委员
陕西省健康科普专家
1997年毕业于第四军医大学，长期从事普通外科临床工作，擅长乳腺癌和甲状腺癌的诊断和规范化治疗。目前承担国家自然科学基金和省部级基金多项。2008年评为学校“精品课程教员”。2009年4月成为学校首批“青年英才支持计划”资助对象。2014年荣立个人三等功一次。第一作者和通讯作者发表SCI论文30余篇，国家专利13项。主编（译）论著8部