“医生，我女儿胸痛1周了，会不会心脏出问题了？”近日，湖南省第二人民医院儿科门诊接诊了7岁女孩，女孩妈妈很着急。
儿科副主任医师徐琳检查了以后发现心脏、肺部都没有异常。触碰到乳房的时候，孩子往后退缩了一下，“医生，我就是这里痛。”找到问题了，乳腺发育。
女孩7岁半以前出现第二性征，我们需要考虑性早熟。性早熟孩子容易出现骨龄提前，那么最终的身高可能受影响。当孩子出现性早熟症状，建议及时排查是否真的性早熟。
性早熟的传统定义为女孩在7岁半前、男孩在9岁前出现第二性征发育，分为中枢性性早熟和外周性性早熟及良性或非进展性青春期变异。
中枢性性早熟儿童表现为与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄超前、LH和FSH达青春期水平，可以用促性腺激素释放激素( GnRH)激动剂治疗，此类药物可下调垂体对内源性GnRH的反应，使激素水平处于青春期前状态，阻止第二性征发育、生长加速及骨龄超前的进展。
外周性性早熟又叫非促性腺激素依赖性性早熟，病因是性腺或肾上腺分泌的性激素(雌激素和/或雄激素)过多，或是使用过多的外源性性激素。其治疗取决于病因。
如果第二性征早发育并不提示基础病理改变，之后也无进行性发育，则这类青春期早发育属于良性或非进展性青春期变异。但是一定要监测青春期进展的证据，因为有些儿童看似是良性青春期变异，其实是某种疾病。
以下有几个需要鉴别的点：
第一，单纯性乳房早发育的关键特征为：单纯的单侧或双侧乳房发育–通常发育不超过Tanner 3期；无其他第二性征；年龄别身高增长速度(未加速)；骨龄正常或接近正常。
第二，原发性甲减——长期重度原发性甲状腺功能减退症(甲减)患儿偶尔会表现为性早熟。女性中的表现包括乳房发育过早、溢乳和反复阴道出血；男孩中的表现为睾丸过早增大；这种情况在过去称为“重叠”或Van Wyk-Grumbach综合征，给予甲状腺素治疗后，青春期发育的征象消退。
那么，我们应该做些什么？
1、骨龄检测：检查患者的骨龄与实际年龄的差距；
2、B超检查：女性患者需检查子宫卵巢的发育是否与实际年龄相符；
3、激发试验：检查血液中的激素水平是否达到青春期水平，是否为中枢性性早熟；
4、磁共振检查：中枢性性早熟患者应检查大脑是否有器质性病变和结构改变；
5、其他鉴别诊断检查。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 儿科 徐琳
（编辑YH）