【来源：南京晨报】

专家简介：张忠红，东南大学附属中大医院眼科副主任（主持工作），副主任医师，医学博士，东南大学硕士研究生导师。南京医学会眼科分会委员、江苏省医师协会眼科分会委员、江苏省整合医学研究会眼科专业委员会常务委员。临床擅长近视防控，弱视、干眼、葡萄膜炎的诊断和综合治疗，斜视、白内障的诊断和手术治疗；尤其擅长翼状胬肉手术治疗，各类玻璃体视网膜疾病的诊断、抗VEGF治疗和玻璃体手术治疗，如黄斑变性、视网膜静脉阻塞、黄斑裂孔、黄斑前膜、增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、视网膜脱离等。专家门诊时间：周一下午、周四全天（丁家桥院区）、周三上午（江北院区）。

临床门诊常能碰到患者有这样的主诉：医生，最近我眼睛前面突然有几个小黑点在飞，开始以为是蚊子，用手在眼前抓，但怎么也抓不到；这几天“飞蚊”还变大了，眼睛前面有个像自行车样子的漂浮物。患者边说还边给你描画着这个“自行车”大概的位置和轮廓。患者的描述或长或短、飞蚊或多或少，但眼前突然出现的这样一个东西总让他们的视线受到了干扰，他们想知道这飞蚊是从哪来的？飞蚊症是一种病吗？什么样的飞蚊症需要引起重视和需要治疗？本期名家访谈就请东南大学附属中大医院眼科副主任张忠红为大家一一作答。

玻璃体透明度下降造成飞蚊症

张忠红称，眼球近似球形，分为眼球壁和眼球内容物两部分，玻璃体是眼球内容物之一，位于眼球内的玻璃体腔中，占据眼球后部约4/5的空间，与眼球壁最内层的视网膜组织相邻。玻璃体是一种凝胶组织，由透明质酸和胶原纤维构成，细而长的胶原纤维组成网状结构，高度水化聚合的透明质酸分子充填于这些网状结构中，使玻璃体具有光学透明性、粘弹性，对视网膜起支持和缓冲运动震荡的作用。随着年龄的增长，这种凝胶组织逐渐发生液化，透明质酸逐渐丢失，占透明质酸大部分的水分从中析出，胶原纤维松弛，变得弯曲、粘附在一起，降低了玻璃体的透明度，形成了眼前随眼球运动而动的黑影，也称飞蚊症。

既然飞蚊症是玻璃体随年龄增长出现的一种变化。那它是一种疾病还是一个老化过程呢？张忠红介绍，前面说飞蚊症是玻璃体液化的一种表现，这种液化最早发生在儿童时期，随年龄增长液化的比例增大。青少年时期，20%的玻璃体会发生液化，70岁时这个比例上升至50%；在40岁左右，液化的玻璃体能够通过临床裂隙灯的检查观察到。单纯的玻璃体液化不影响视力，但随着玻璃体液化比例的增加，玻璃体在与视网膜接触的部位与视网膜分开，这个过程称为玻璃体后脱离。如果玻璃体后脱离发生在玻璃体已经发生充分液化的基础，玻璃体后脱离不会产生任何的后遗症。但超过24%的有症状的玻璃体后脱离会导致多种视网膜并发症而需要引起重视。

近视、糖尿病患者更需警惕飞蚊症

尽管玻璃体液化、玻璃体后脱离是随年龄增长的自然生理过程，但它会导致多种玻璃体视网膜的病理变化。眼前的漂浮物可以是视神经前玻璃体后脱离的遮挡，也可以是玻璃体积血或致密的玻璃体纤维造成的，这种漂浮物经常在患者眼前晃动、干扰患者视线而影响患者的生活质量。玻璃体后脱离另一个常见症状是闪光感，这种闪光感是由于玻璃体牵拉或者碰撞视网膜产生的，也是视网膜裂孔发生的危险因素。玻璃体液化、视网膜裂孔构成了发生视网膜脱离的两个要素。正是由于玻璃体后脱离可能导致的这些病理变化，眼前出现飞蚊、漂浮物、闪光感时，临床需要通过视网膜的检查来进行甄别。由于正常大小瞳孔时仅可见部分的视网膜，故临床常常需要使用药物将瞳孔散大以便对周边部分的视网膜也进行检查。

近视是玻璃体后脱离提前发生的风险因素，近视屈光度每增加1D，玻璃体后脱离发生年龄会在平均61岁的基础上提前0.91岁。加之近视患者由于眼球增大，视网膜相对较薄，玻璃体视网膜的牢固粘连常常导致持续的玻璃体牵拉造成视网膜裂孔，进一步导致视网膜脱离而引起视力的下降和损害。

糖尿病是常见病、多发病，糖尿病视网膜病变是糖尿病三大并发症之一，是眼科最常见的玻璃体视网膜血管疾病。在糖尿病的早期阶段即观察到玻璃体后皮质的增厚，这种增厚的玻璃体后皮质改变了正常玻璃体的抗血管生成作用，而致新生血管从视网膜表面长入玻璃体后皮质，在玻璃体后皮质增厚浓缩的过程中牵拉血管，致血管破裂、出血，引起玻璃体积血。患者常常会出现眼前突然的黑影或飞蚊增多，甚至有墨迹样的影子在眼前自上而下流过。

出现飞蚊症视网膜异常的尽早治疗

张忠红称，大部分的玻璃体液化，以及后来发生的玻璃体后脱离都是无症状的。即便已经出现了飞蚊或眼前漂浮物也并不意味着一定出现了眼底病变，因此不必为此过度焦虑。但由于视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血是临床上飞蚊症、眼前漂浮物最常见、最可能出现的隐患。不仅在近视、糖尿病视网膜病变患者，在其他眼病患者，甚至在正常眼也可能出现上述病变，威胁患者的视功能，因此亦不能掉以轻心而影响疾病的早期诊断、及时治疗。

正确的做法是：当飞蚊症、眼前漂浮物出现或较以往明显增多、有遮挡感的情况下要及时就医，在充分扩大瞳孔的情况下进行细致的眼底检查。确认视网膜正常的飞蚊症观察、随诊即可；检查发现的视网膜异常则需要根据具体情况尽早采取恰当的治疗，以阻止病情的进展，尽可能减少对视功能的损害。

通讯员程守勤刘敏

南京晨报/爱南京记者钱鸣

编辑：钱鸣

【名家访谈】眼前总有“虫儿飞” 当心飞蚊症来袭