长江日报大武汉客户端8月19日讯　这是一种死亡率高达50%的急症。双侧长达80cm的血栓正好卡在腹主动脉末端，双下肢急性缺血缺氧失去知觉，令患者突然无法动弹，生命危在旦夕。在武汉协和医院，血管外科、麻醉科、重症医学科、肾内科专家连续一个月接力救治，帮助患者挺过多道难关，终于转危为安。患者已于近日出院。

石首的老张今年63岁，平时身体还算不错。7月14日上午突然出现双下肢疼痛、冰凉，颜色青紫，很快两条腿就失去了知觉，无法活动。家人急忙将他送往当地医院，检查发现是非常凶险的“骑跨栓”。由于病情复杂、救治难度极大，当地医院建议转上级医院。送到协和医院已是晚上10点，距离发病已经过去了10多个小时。

据接诊医生、协和医院血管外科杨超教授介绍，所谓“骑跨栓”，是指来自心房或主动脉的血栓脱落正好卡在腹主动脉与髂总动脉的分叉处，横跨双侧髂总动脉导致整个下半身处于缺血缺氧状态。根据文献报道和既往救治经验，此类疾病死亡率超过50%，截肢率则更高。一旦发生应立即就医，时间越长，手术效果越差，术后并发症越多。

经过紧急研判，血管外科团队认为老张的病情凶险之处主要有四点：一是长期缺血缺氧造成组织坏死，需要尽快手术取出血栓恢复正常血流。二是急性缺血缺氧在组织内可能产生大量“毒素”。一旦血管开通，“毒素”会随血液进入循环系统流遍全身，引起心、肝、肾等多器官的损伤甚至衰竭。三是术后肌肉的缺血再灌注损伤引起肌肉坏死和肾功能损伤，存在截肢或者肾衰可能。四是升主动脉漂浮血栓仍有再脱落可能，一旦脱落可能导致颈动脉、内脏动脉、肢体动脉栓塞，引起脑梗、内脏坏死、肢体坏死等，严重威胁生命。

手术中紧张操作的血管外科团队。

血管外科团队第一时间安排急诊手术，并制定了周密预案。当日24时，在血管外科李毅清主任及杨超教授的指导下，李沁教授、滕云飞医生等多名血管外科医生迅速开展取栓手术。手术过程中行双侧股动脉切开，以最快的速度取栓以恢复血流。术中发现双侧共计血栓长度超过80cm，术中造影证实腹主动脉下段及双侧髂动脉、双下肢动脉血流恢复。手术全程仅耗时3个小时。

由于手术过程中麻醉科医生通过血气分析多次发现患者血钾上升，因此术中即联系重症医学科，术后送往ICU继续治疗。

取栓前造影图。

取栓后造影显示血流通畅。

不料，到达ICU不到10分钟就发生了险情。患者因严重的高钾血症引起心跳骤停。ICU欧阳雅淇教授当即在床边为老张做心肺复苏，直至患者恢复自主心跳。

在ICU，经过重症医学科舒化青教授团队的透析和药物治疗，患者的高钾血症得到控制，生命体征逐渐平稳，但是肾功能恶化问题开始凸显。

接下来是肾内科接力。前来会诊的肾内科吴亮教授精准分析病情：患者虽然生命体征逐渐平稳，下肢血供良好，但是因为缺血再灌注损伤，患者大腿高度肿胀，肌酸激酶和肌红蛋白爆表，堵塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。“必须持续透析，结合护肾治疗，才有可能挽救肾脏。”吴亮教授说。

手术成功后血管外科团队合影。

患者随后转入肾内科，经过王玉梅及吴亮教授组的精心治疗，仅用了20余天时间，患者的下肢肿胀已经完全缓解，肾功能指标和尿量也恢复正常，最近顺利出院。

李毅清主任提醒：如果患者突然出现四肢发凉、怕冷、疼痛、麻木失去感觉、无法活动等症状，需要考虑肢体急性动脉栓塞可能。患者应及时到有治疗能力的医院治疗，只有及时选用合理的治疗手段，才能最大限度避免肢体坏死、截肢致残等情况，挽救生命。（通讯员张玮　党一平）

【编辑：余丽娜】

【来源：长江日报-长江网】

死亡率超过50%！武汉协和医院多学科团队接力救治患者转危为安