华子发现，很多糖友在咨询用药的时候，会把“列汀”与“列净”两种降糖药物弄混。虽然两种药物都可以用于2型糖尿病的治疗，但药理机制，以及实际应用都有区别。

列汀类药物的不良反应低，但降糖效果受胰岛功能和胰岛素抵抗等情况影响。列净类药物的降糖作用与胰岛功能、胰岛素抵抗程度无关，除了降低血糖，还可以用于心衰、慢性肾病的治疗，是目前推荐的2型糖尿病一线口服治疗药物。

一、列汀类药物

列汀类药物是二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，可以减缓人体内胰高血糖素样肽1（GLP-1）分解，根据血糖浓度促进胰岛素的分泌，对血糖进行调节。常用药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等。

也就是说，列汀类药物的药理机制是间接提升GLP-1的作用。但是在降糖药物中有一类是GLP-1激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等），可以直接发挥作用。两类药物的机制相似，但后者作用更强，所以GLP-1激动剂的地位更高，是一线推荐药物。

二、列净类药物

列净类药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，可以特异性抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使血液中的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平。常用药物有恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净、恒格列净等。

列净类药物的降糖机制与胰岛功能无关，胰岛素抵抗也不会影响其降糖效果，而且通过渗透性利尿还能发挥一定的降压作用，在长期使用中，又发现了对心力衰竭、慢性肾病有治疗作用，所以现在列净类药物是2型糖尿病的一线推荐用药。

相对于传统降糖药物而言，“列汀”与“列净”的低血糖风险都很小，如果只考虑控制血糖，两者的地位基本相同。

糖尿病患者通常会面临较大的心血管风险和肾脏损伤风险，而在心脏、肾脏保护方面，列净类药物高于列汀类药物，所以糖尿病患者使用“列净”时会获得更高的获益。

不过列净类药物使尿液中的葡萄糖含量升高，有容易导致尿路感染的不良反应，列净类药物还会增加骨折风险，而且需要患者有一定的肾功能才能发挥作用，肾功能不全者不能使用。

如果2型糖尿病患者合并有心脑血管疾病风险，在选择用药时，“列净”的优先级更高。不过大多数2型糖尿病很难靠单一药物获得较好的疗效，需要多种药物联用的方式才能控制血糖。“列净”与“列汀”可以互相联用，两者也可以与其他降糖药物联用。

列汀更适用于心血管风险不高，只是单纯血糖升高的2型糖尿病患者，常与二甲双胍联用。有些不能耐受二甲双胍的人，可以使用列汀类药物替代，或是减少二甲双胍的剂量后，与列汀类药物联合用药。

总结一下，“列汀”与“列净”都是降糖药，名字相近，但药理作用不同，在用药的时候要注意不要混淆。列净类药物的优先级更高，获益更大，对心脏、肾脏都有保护作用，但不良反应和用药限制也较多。列汀类药物获益略低，但不良反应少。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。