药师说药丨警惕！右美沙芬之滥用风险与正确服用方法全面解析

右美沙芬的作用

右美沙芬是一种中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢产生镇咳作用，临床上常用于治疗上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、急慢性支气管炎等引起的干咳。痰多患者应慎用或不用右美沙芬，因右美沙芬减少痰液排出易导致呼吸道阻塞。

右美沙芬使用的监管

右美沙芬在我国于1990年上市，作为甲类非处方药可以在药店购买；2021年12月，国家药品监督管理局发布公告将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂转换为处方药管理，在说明书中增加了药物过量的风险提示，删除“长期服用无成瘾性和耐受性”表述；2022年11月30日，国家药监局发布《药品网络销售禁止清单（第一版）》，禁止右美沙芬口服单方制剂在网络销售；2024年7月1日起右美沙芬按第二类精神药品管理。

限制使用右美沙芬的原因

1 药物滥用

国内外关于右美沙芬滥用的报道越来越多，滥用者以青少年为主，多因缓解烦恼或抑郁情绪、追求欣快和刺激、满足对药物渴求、家人或同伴影响/教唆、满足好奇心等原因^[1]。且多数认为该药不需要医师处方，在药店容易购买，不受限制，没有人监管，就是一种很安全的药物，长期吃不会有任何问题^[1]。

事实上，按药品说明书的剂量疗程正确使用右美沙芬是安全的，但过量使用右美沙芬会引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制等毒性反应，且毒性效应呈现剂量依赖性，青少年一次服用剂量超过120 mg出现致幻感，引起兴奋、幻觉、轻快感、头晕、醉酒样反应、精神恍惚、晕厥等躯体症状，继续加大服用剂量可导致心肌损伤、精神障碍、心搏骤停、攻击性行为和急性中毒致死等^[2]。长期超剂量使用可导致成瘾和精神依赖，也有引起攻击、自残、自杀或他杀，甚至发生犯罪行为的个案报道^[2]。

2 成瘾性 

每日常规剂量时，右美沙芬的活性代谢产物右啡烷与位于髓质的σ阿片样受体结合产生镇咳作用。过量使用右美沙芬时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸（N-methyl-d-aspartate, NMDA）受体，引起类似于氯胺酮的神经行为作用，导致认知和情绪的改变，患者出现心情愉悦欣快、思维活跃等正性情绪，而停药后则出现眩晕、心烦、暴躁易怒、坐立不安、疲劳感、共济失调或情绪低落、精力下降等戒断症状，为缓解负性情绪，患者超剂量继续觅药，陷入恶性循环，导致成瘾和精神依赖^[1]。

正确的服用方法

1 成人

普通片、口服溶液：1次用量15～30 mg，1日3～4次^[3-4]。 

2 儿童 

口服溶液：12岁以上儿童：1次10～20 mL，1日3～4次^[3]。

12岁以下儿童用量见表1：

合并使用其他药物的注意事项

1 和以下药物不能一起使用 

正在服用或停用以下药物后的2周内，禁用本品，因会产生兴奋、高血压和高热（体温≥40℃）等不良反应；包括利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺、反苯环丙胺、氯硝柳胺、异丙嗪和异卡波肼）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林或帕罗西汀）、安非他酮、丙卡巴肼、司来吉兰^[3]。与上述药物连用，即使采用常规日剂量，右美沙芬也可能引起危及生命的5-羟色胺综合征。 

2 以下药物可能需要调整剂量或停止治疗

胺碘酮、奎尼丁、非甾体类抗炎药（如塞来昔布、帕瑞考昔或伐地考昔）、中枢神经系统抑制剂（其中一些用于精神疾病、过敏、帕金森病等的治疗）、祛痰药和黏液溶解药、CYP2D6抑制剂（如氟哌啶醇）^[3]。

哪些食物不能碰

1 葡萄柚汁或橙汁

右美沙芬是细胞色素P450酶的底物，葡萄柚汁或橙汁可能作为细胞色素P450（CYP2D6和CYP3A4）抑制剂而提高右美沙芬的血浆水平，导致剂量增大而发生毒副作用^[3]。

2 酒精 

右美沙芬不能与含酒精饮品及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用^[3]。

关注右美沙芬复方制剂的安全性

许多感冒类药品都含有右美沙芬用以止咳，右美沙芬复方制剂目前依然按非处方药管理。

复方制剂中右美沙芬常与抗组胺药、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等组合，超剂量使用这些药物，除引起右美沙芬毒性外，其他药物成分过量也可引起严重毒性，如对乙酰氨基酚过量导致肝损害等。而多种含右美沙芬的复方制剂联用，也能使右美沙芬重复使用而导致超剂量，存在潜在滥用风险。

含右美沙芬的复方制剂主要有：

氨麻美敏片/胶囊/干混悬剂、愈美片/胶囊/颗粒、氨酚伪麻美芬片/胶囊、美愈伪麻口服溶液/颗粒/胶囊、美敏伪麻口服溶液、酚麻美敏口服溶液、氨酚麻美糖浆/干混悬剂、右美沙芬愈创甘油醚糖浆等。

药师提醒

遵医嘱合理使用右美沙芬是安全的，超剂量滥用则严重危害个体身心健康和生命安全。因此，只有规范合理地使用药物，才能发挥药物的最大疗效，减少潜在用药风险。