有个流行的说法是，40岁以上的人，有没有心血管病，吃阿司匹林都能预防心血管事件的发生。

包括在美国，就有超过5000万人在吃小剂量阿司匹林，约占美国总人口的36％。其中很多是通过“自诊”服用阿司匹林的。

很多国人认为：血压高了，吃点阿司匹林降压；血管堵了，吃阿司匹林通一通……

这样做对吗？

▍阿司匹林，哪些人需要吃？[1-3]

研究认为，要是让有需要的人合理使用阿司匹林，每年至少能避免100万人死亡。但是，实际上规范服用阿司匹林的人可能还不到10%。

原因就在于，大家都闹不清，哪些人该吃，哪些人不该吃。

1. 哪些人不该吃阿司匹林？

武汉协和医院老年病科刘承云教授说，对于没有心血管危险因素的健康人群，没有必要预防性用药。因为阿司匹林会造成胃肠道出血、脑出血等严重并发症，还会导致胃粘膜破坏，引起上腹部疼痛、反酸烧心等症状。

研究显示，没有心血管病的人每天服用阿司匹林，每1万人中，每年减少的心肌梗死的风险只有5人，但同时有3人增加严重出血的风险。

武汉协和医院消化内科徐三平教授教授说，他曾救治过一个吃阿司匹林导致消化道大出血的患者。50岁患者半个月前开始排黑便，但他没在意，直到大便时鲜血止不住，才急送医院，当时血色素已掉到了4克，血压也很低。经及时治疗，才捡回一条命。

2. 哪些人该吃？

哪些健康人群（还没有心血管疾病），可以吃阿司匹林来预防心血管病？

据美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）2019年心血管疾病一级预防指南，用阿司匹林来预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）时要谨慎。

指南给出了以下建议：

1. 对于40～70岁、动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高+出血风险不高的成年人，可考虑每天服用小剂量阿司匹林（75～100毫克）来预防心血管病。

2. 对于70岁以上的老年人，不建议常规使用小剂量阿司匹林（75～100毫克）预防心血管病。

3. 高出血风险：不管什么年龄，只要是出血风险升高的成年人，不建议使用小剂量阿司匹林（75～100毫克）预防心血管疾病。

哪些人的出血风险高呢？

1）正在服用一些可能增加出血风险的药物，比如抗血小板药物、抗凝药物

2）有胃肠道出血、消化道溃疡等病史

3）年龄超过70岁

4）有血小板减少、凝血功能障碍等问题

这些人不建议使用阿司匹林。这是因为，出血的风险可能会大于得心血管疾病的风险，吃阿司匹林得不偿失。

那么，怎么判断自己是不是高危人群？

要根据高危因素来判断。

据美国心脏协会（AHA）和美国预防服务工作组（USPSTF）的最新指南，如果有3个或以上的心血管高危因素，可以服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病，但具体还得医生根据整体健康状况、出血风险等综合决定。

什么是心血管高危因素呢？包括以下几种：

1.高血压：血压过高会增加心血管负担。

2.高胆固醇：尤其是低密度脂蛋白（LDL）过高或高密度脂蛋白（HDL）过低。

3. 糖尿病：血糖控制不佳会损害血管。

4. 吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管。

5. 肥胖：体重指数（BMI）≥30。

6. 家族史：如果家族中有人得了心血管疾病，风险会增加。

7. 年龄：男性≥45岁，女性≥55岁。

▍阿司匹林，吃的时候要注意什么？[1-3]

要注意以下几点：

1. 阿司匹林的副作用是可能引起胃肠道出血，严重时甚至会导致胃溃疡。

因此，胃不好的人，用药时要格外小心，最好先做个“呼气试验”，查查幽门螺杆菌的情况。如果是阳性，最好先治好再吃阿司匹林。

2. 65岁以上的老年人，尤其是有胃食管返流病的，吃阿司匹林时，前几个月最好要用质子泵抑制剂，减少出血的风险。

3. 做好定期监测。

虽然现在的阿司匹林大多是肠溶片，但在胃里还是会溶解一部分，加上血液循环的回流，会刺激胃黏膜，导致出血。

因此，长期服用阿司匹林的患者，定期监测是非常必要的，最好每隔1到3个月去医院做一次大便潜血检查。如果出现上腹部不适或大便变黑，千万要及时就医，别让小问题变成大麻烦。

参考文献：

1.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识

2.解读2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识，解放军总医院第二医学中心心血管内科李小鹰，中华老年心脑血管病杂志.2019,21(12):1342-1344.

3.刘璇，没心血管病，阿司匹林别乱吃，家庭医药·快乐养生 2015, (7)，R44 R69

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