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临床管理糖尿病，不能只想着迅速控糖！

撰文丨先飞

急诊来了个青年男性，走路不太利索，告诉你他患有糖尿病，你的诊断会是什么？常见的糖尿病周围神经病变？真相可没这么简单……

病例简介

男性患者，32岁，自述双腿到小腿中部有剧烈疼痛，疼痛评分为10分（满分10分）。该疼痛从1个月前突然出现，并且逐渐加剧。这不仅严重影响了他的日常行走和工作，有时甚至会让其从睡梦中痛醒。这次实在疼得不行了，于是前来急诊就诊。

据患者自己描述，他自行使用过好几种市面上常见的镇痛药，但均未能缓解疼痛。而除了剧烈疼痛外，他并没有出现其他的症状。

体格检查：

脉搏78次/分，血压117/73mmHg，体温36.6℃。体重72kg，身高179cm，体重指数（BMI）22.5kg/m²。

患者四肢肌力正常，有异常性疼痛和痛觉过敏的情况，关节触诊无疼痛。他的脚腿也没有出现红肿。本体感觉、振动觉和温度觉正常。

未发现大血管或微血管并发症。Laseque征阴性、椎旁肌触诊、棘突及腰椎间隙均无明显变化。体检中未发现其他明显变化。

既往史：

长期吸烟史、4年前有左腿静脉血栓史，3年前诊断出1型糖尿病。初诊时糖化血红蛋白为17.6%，但因其胰岛素依从性差，血糖控制不佳。患者在6个月前开始严格遵守基础的胰岛素注射方案（早晨使用甘精胰岛素32U，根据餐前血糖加用赖脯胰岛素）。

血糖下降，疼痛却更加剧烈……

医生给他开了对乙酰氨基酚和安乃近，并嘱其门诊随访。但一个月后，患者又来了，并且这次的疼痛又比之前加重了，到了难以忍受的地步。不仅让患者的出行受限，而且导致其睡眠也严重不足。体格检查显示下肢深层肌腱反射严重减弱，疼痛异常，步态疼痛（明显跛行）。医生在他的止痛药中加入了布洛芬，同时建议患者戒烟和穿弹力袜。

实验室检查结果并无异常。下肢动脉和静脉多普勒超声显示，左腿有血栓后纤维化和扩大的侧支血管网络，这与先前的左腿血栓有关。家庭血糖监测数据显示血糖控制良好。

甚至不仅是良好……患者的糖化血红蛋白有显著下降，患者此次就诊时为6.8%，而6个月前为11.6%。血糖是下降了，双下肢的剧烈疼痛却愈发强烈……这到底是什么原因呢？

警惕！血糖降低后双下肢疼痛不已……这类糖尿病并发症别误诊！