二甲双胍是一种常用的降血糖药物。它的作用机制是促进肠道对葡萄糖的吸收及减少肝脏葡萄糖的合成。它可以帮助患者充分利用自身胰岛素,降低患者血糖,是治疗2型糖尿病的首选药物。
对于成人,本品可用于单药治疗,也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。对于10岁及以上的儿童和青少年,本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。由于二甲双胍具有较高的耐受性、安全性和有效性,在我国上市以来应用最广泛的口服降糖药之一。
作为糖尿病患者常用的降糖药物之一的二甲双胍,该如何使用呢?使用过程中应该注意些什么呢?
一 . 用法用量
1.单药治疗:起始剂量每次0.25g,一日2~3次,10~15天后根据疗效逐渐加量,最大推荐剂量为每天2g。
2.与磺脲类药物联合使用:如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者,应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物。如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意控制血糖,要考虑改变治疗方法,包括本品联合胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。
3.与胰岛素联合使用:开始加用本品时可以维持胰岛素的剂量。胰岛素治疗的患者本品起始剂量应为0.5g,1次/日。
如果患者的反应不够时,1周后增加0.5g,此后可以每周增加0.5g直到达到满意的血糖控制,推荐的每日最大剂量是2g。
二 . 不良反应
1.消化道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻,如胃肠道副作用大,所以要随餐服用,或者餐后服用。
2.乳酸性酸中毒:多发于老年人,心肺、肝、肾功能不全的患者尤其要注意;
3.长期使用二甲双胍的糖尿病患者可存在维生素B12吸收不良;
三 . 服药时间
服药时间:临床上常见的二甲双胍单方制剂分为普通片、肠溶片、缓释片。不同三、剂型使用的方法不同:
普通片:建议患者餐中或餐后服用该类制剂,减少其胃肠道、口中金属味等副作用。
肠溶片:建议在餐前半小时服用,且不可掰开服用。
缓释片:建议餐中餐后均可服用。
四 . 漏服怎么办
二甲双胍漏服一次,对一天内的整体血糖水平影响不大。糖尿病治疗强调的是长期血糖水平控制平稳,避免过度波动,需要的是长期坚持服药,而中间漏服一次问题不大,但若长期漏服,则对血糖影响大,可能会导致病情恶化。
出现低血糖怎么办:二甲双胍可能引起低血糖,当低血糖反应(出汗、心慌、手抖、脸色苍白等不适)发生时,尽快服用含糖的食物,如巧克力、水果糖、果汁等,建议随身携身葡萄糖水。
五 . 注意事项
1型糖尿病不应单独应用本品(可与胰岛素合用)。用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体,定期测血肌酐、血乳酸浓度。与胰岛素合用治疗时,防止出现低血糖反应。
作者:中山市阜沙医院药剂科 倪叶婷