导读

病历 1

杜 *，23 岁，月经稀发半年，停经 3 月。

性激素测定结果:

FSH：4.58 IU/L

LH：8.53 IU/L

E2：128.7 pmol/L

P：0.23 nmol/L

PRL：1543 mIU /L（72.5 ng/ml）

T：1.61 nmol/L

甲功：TSH：3.65 μIU/L

超声：内膜 1.07 cm

结果判读：高泌乳素血症可能性大（PRL：1543 mIU /L）

依据：

1、高泌乳素血症^[1]：各种原因引起的外周血泌乳素血症水平持续增高的状态称为高泌乳素血症血症。正常育龄期妇女血清泌乳素血症水平一般低于 30 ng/ml。

2、进一步 MRI 检查：排查垂体微腺瘤。

处理：

1、地屈孕酮 20 mg/天，持续 10 天，停药后撤退出血。

2、溴隐亭口服，一月后复查 PRL。

病历 2

曾 *，18 岁 9 月，初潮 10 岁，月经紊乱 8+ 年，月经点滴不净 12 天。

性激素测定结果:

FSH：3.63 IU/L

LH：7.33 IU/L

E2：1608 pmol/L

P：0.59 nmol/L

PRL：273.8 mIU /L

T：1.83 nmol/L，

甲功：TSH：1.26 μIU/L

超声：内膜 1.4 cm，分布欠均匀。双侧卵巢多囊样改变，右侧可见囊泡 1.8*1.7 mm

结果判读：青春期多囊卵巢综合征；高雄激素血症

依据：

1、T：1.83 nmol/L 增高。

3、初潮后 8 年，未建立规律月经。

月经不规则和排卵障碍的界定^[2]为：初潮 ≥ 3 年直至围绝经期，月经周期 < 21 d 或 > 35 d，或每年 < 8 个月经周期；初潮后 > 1 年，任何 1 个月经周期 > 90 d。

4、体格检查：身高 1.51 cm；体重：65 kg；BMI ：28.5。

OGTT：4.84-8.88-7.44 mmol/L

胰岛素释放：26.1-273.3-238.1-192.7-143.4 mIU/L

处理：

1、首先，「子宫内膜脱落法」止血，地屈孕酮 20 mg/天，持续 10 天，停药后撤退出血。随后孕激素后半周期调整月经。月经第 12 天开始口服，地屈孕酮 10 mg q12h，共 14 天。

3、二甲双胍 500 mg tid 口服，改善胰岛素抵抗。

病历 3

李 *，22 岁，月经稀发半年，停经 50 天。否认性生活史。

性激素测定结果:

FSH：6.03 IU/L

LH：1.4 IU/L

E2：902 pmol/L

P：52.97 nmol/L

PRL：992.4 mIU /L

T：1.25 nmol/L。

甲功：TSH 2.13 μIU/L

超声：内膜 1.08 cm，局部回声稍强，分布欠均匀。

结果判读：黄体中晚期

依据：

1、P > 5 ng/mL 提示有排卵。

2、排卵后一周，即黄体中期，体内 P 水平达高峰，多数超过 10 ng/mL。

处理：无需用药，待月经自主来潮。

下一周期开始可以测量基础体温，判断排卵情况。

病历 4

戴 **，22 岁 8 月，月经稀发半年（周期 > 35 天），停经 55 天。

性激素测定结果:

FSH：11 IU/L

LH：102 IU/L

E2：838 pmol/L

P：3.96 nmol/L

PRL：325 mIU /L

T：1.38 nmol/L

甲功：TSH 2.11 μIU/L

HCG < 1 U/L

超声：内膜 1.3 cm。

结果判读：围排卵前期

依据：

1、排卵前 LH 峰可达基础值的 3～10 倍，伴孕酮略上升，但一般不超过 1 ng/ml。

2、晚卵泡期，E2 水平升高至 200～300 pg/ml 时，提示卵泡成熟，24～48 小时内可能排卵。

处理：无需用药，待月经自主来潮。

下一周期开始可以测量基础体温，判断排卵情况。

病历 5

王 *，31 岁，产后 1+ 年，停母乳喂养 5 月，月经未复潮。

性激素测定结果:

FSH：1.73 IU/L

LH：3.29 IU/L

E2：374 pmol/L

P：30.3 nmol/L

PRL：649 mIU /L

T：0.64 nmol/L

甲功：TSH 1.2 μIU/L

结果判读：哺乳后恢复期，排卵后

依据：

1、P > 5 ng/mL 提示有排卵。

2、进一步超声检查：内膜 0.89 cm，分布欠均匀。左侧卵巢可疑黄体：1.6*1.3*1.5 mm；HCG 阴性。

处理：

无需用药，待月经自主来潮。

病历 6

黄 *，37 岁，月经紊乱 3 年，停经 2+ 月。

性激素测定结果:

FSH：37.7 IU/L

LH：25 IU/L

E2：629 pmol/L

P：0.8 nmol/L

PRL：317 mIU /L

T：0.72 nmol/L。

甲功：TSH 0.87 μIU/L

HCG < 1 U/L

超声：内膜 0.43 cm。

结果判读：早发型卵巢功能不全

依据：

早发型卵巢功能不全诊断标准

3. 血清基础 FSH > 25 IU/L（至少 2 次，间隔 > 4 周）。

处理：

1. 孕激素试验：黄体酮 20 mg 肌肉注射每日 1 次 *5 天，有撤退出血。

2. 激素替代治疗前评估后，无用药禁忌，予芬吗通（2/10 mg）治疗。

病历 7

胡 *，9 岁，乳房发育 2+ 年，阴道流血 3 天。

性激素测定结果:

FSH：4.38 IU/L

LH：5.64 IU/L

E2：70.74 pmol/L

P：0.16 nmol/L

PRL：175 mIU /L

T：0.36 nmol/L

甲功：TSH 1.57 μIU/L

HCG < 1 U/L。

超声：双侧多囊样改变。右侧最大 1.1*1.0，左侧最大 0.8 cm。

MRI 正常，乳腺超声：乳腺腺病，BI-RADS2。

结果判读：青春期卵巢基础状态性激素特点

依据：

1、基础 FSH 和 LH：正常值范围均为 5～10 IU/L。

2、基础 E2：正常值范围为 25～45 pg/mL。

3、孕酮正常值范围为 < 1 ng/mL。

4、PRL：正常值范围 < 25 ng/mL

考虑：中枢性性早熟

中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）诊断标准^[3]:（1）性征提前出现，即女童 7.5 岁前出现乳房发育或 10.0 岁前出现月经初潮，男童 9.0 岁前出现睾丸增大；（2）性腺增大，即盆腔 B 超示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径 ≥ 4 mm 的卵泡，男童睾丸容积 ≥ 4 ml；（3）血清促性腺激素及性激素达青春期水平；（4）多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄 ≥ 1 岁；（5）有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。

处理：

GnRH 皮下注射，28 天一周期。

病历 8

舒 *，17 岁，无月经来潮。

性激素测定结果:

FSH：55.2 IU/L

LH：15.47 IU/L

E2：18.35 pmol/L

P：0.11 nmol/L

PRL：144.9 mIU /L

T：0.4 nmol/L。

甲功：TSH 2.63 μIU/L

AMH：0.01 ng/ml。

经直肠超声：子宫稍小

结果判读：原发性闭经，卵巢功能衰竭

依据：

1、基础 FSH > 40 IU/L，伴随 LH 增高。

2、基础 E2 水平 < 19.95 pg/mL。

3、AMH < 1.1 ng/mL

体格检查：身高 145，体重 51.6

面部多痣、颈短、肘外翻。

妇科检查：外阴成人型，可见处女膜稍增厚，探及阴道深 7+ cm。

染色体结果：46X，i（X）（q10），inv（9），（p12q13）

诊断：原发性闭经（特纳综合征）

处理：

雌孕激素人工周期，月经来潮。

病历 9

陈 **，16 岁，无月经来潮。

性激素测定结果:

FSH：5.18 IU/L

LH：7.34 IU/L

E2：253.6 pmol/L，

P：0.38 nmol/L

PRL：508 mIU /L

T：0.58 nmol/L

甲功：TSH 2.29 μIU/L

AMH：2.32 ng/mL

结果判读：原发性闭经，卵巢功能正常

依据：

性激素结果符合卵巢基础功能水平，依据同病历 8。

体格检查：身高 165 cm，体重 44 kg；

妇科检查：阴毛 5 级；外阴正常，尿道口可见，阴道口处女膜缘覆盖未见，棉签无法探入。

直肠超声：始基子宫，双侧卵巢可见。

诊断：原发性闭经：MRKH 综合征

依据：MRKH 综合征^[4]：是指胎儿期由于双侧副中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫，或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，致子宫发育不良，表现为子宫极小、无子宫内膜。该类患者卵巢发育、生殖激素水平正常、第二性征发育正常，常合并泌尿系统先天性畸形及先天性无阴道。

病历 10

李 **，32 岁，月经规律，周期 5～6/29～30 天，停经 40 天。

性激素测定结果:

FSH：4.03 IU/L

LH：3.4 IU/L

E2：1052 pmol/L

P：62.97 nmol/L

PRL：692.4 mIU /L

T：0.95 nmol/L。

甲功：TSH 2.16 μIU/L

结果判读：有排卵，妊娠状态待排

依据：

1、FSH、LH 处于基础状态水平

2、E2、P 增高，且 P > 15 ng/mL。

进一步尿妊娠阳性，超声提示宫内早孕。

病历 11

王 **，23 岁，既往月经规律，停经 5 月。

性激素测定结果:

FSH：2.8 IU/L

LH：1.7 IU/L

E2：42 pmol/L

P：0.97 nmol/L

PRL：292.4 mIU /L

T：0.45 nmol/L。

甲功：TSH 3.22 μIU/L

超声：子宫双附件未见明显异常，内膜 0.38 cm。

结果判读：低促性闭经：功能性下丘脑性闭经？

依据：

1、FSH、LH 均 < 5 IU/L，伴 E2 低。

2、诱因：3 月前运动 + 节食减重 10 kg。身高 168 cm，当前体重 47 kg。

处理：

1、营养科指导饮食，增加 BMI；生活方式干预。

2、激素替代治疗。

病历 12

谭 **，44 岁，G4P2，经量减少 1 年, 阴道少量褐色分泌物 3 天。末次月经：2024-6-1；6 月 30 日开始阴道褐色分泌物至今。

性激素测定结果:

FSH: 50.29 IU/L

LH: 25.44 IU/L

P: 0.2 nmol/L

PRL: 118.4 mIU /L

T: 1.33 nmol/L。

甲状腺功能：TSH 1.22uIU/L

AMH < 0.06

超声：子宫双附件未见明显异常，内膜 0.3 cm

结果判读：围绝经期激素水平改变

依据：

追问病史：患者近半年有潮热出汗、失眠多梦、烦躁易怒。

KP 评分：16 分。

诊断：女性更年期综合征

肝肾功能血脂：总胆固醇 6.36 mmoll，低密度胆固醇 3.85 mmoll，TG 3.67 mmoll。乳腺超声：乳腺腺病 BI-RSDA3 类；

腹部超声无异常。

处理：

1、低盐低脂饮食。

2、孕激素试验：黄体酮 20 mg qd，肌肉注射 5 天，停药后 14 天无撤退性出血。

3、MHT 治疗：芬吗通 2/10 mg，1 月后评估。

病历 13

李 **，53 岁，子宫全切术后 10+ 年，关节疼痛半年余。

性激素测定结果:

FSH：123.39 IU/L

LH：85.98 IU/L

E2：11 pmol/L

P：0.3 nmol/L

PRL：98.4 mIU /L

T：0.44 nmol/L。

甲功：TSH 3.22 μIU/L

盆腔超声：未见明显异常。

结果判读：绝经后激素水平改变

依据：

追问病史：1 年前开始有潮热出汗、失眠差。半年前开始双手麻木、关节疼痛，先后神经内科、骨科、风湿免疫科、心理科就诊。骨密度检查提示骨质疏松；PET-CT 检查未见明显异常。肝肾功能血脂血糖检查提示高血脂。

KP 评分：25 分。

诊断：女性更年期综合征

处理：

戊酸雌二醇 1 mg/d。

单位换算

PRL：1 mIu/l = 0.047 ng/mL

P：1 ng/ml = 3.18 nmol/L

E2：1 pg/ml = 3.67 pmol/L

T：1 ng/ml = 3.47 nmol/L

本文审核专家：

作者：曾婵娟

策划：sober

题图来源：站酷海洛

1. 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 女性高催乳素血症诊治共识 [J]. 中华妇产科杂志,2016,51(3)：161-168.

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