我们一定时常能听到身边的同事、朋友抱怨“又开始脱发了”，甚至屏幕前的你可能也是深受困扰的一员。一天不扫地头发就“铺满”地板、轻轻一缕就满手头发。为此变得不敢洗头、使用很多防脱产品，甚至陷入焦虑。

其实先不必焦虑，有的“脱发”并不是真的脱发，是因为每根头发都有自己的生命周期，包括生长期、退行期和休止期，当一个周期结束，头发就会自然脱落，然后由新的头发替代。

所以，每天掉50-100根头发是正常范围，如果超出这个数字，才可能是脱发。

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大家通常认为勤洗头会导致脱发，但实际上已有许多研究证实，正常的洗头频率不会导致脱发，相反，如果盲目相信广告中的宣传，而使用了不安全的防脱产品，反而可能会导致脱发。

导致我们脱发的原因其实是这些：

家族遗传：通常可预测，例如家族多位成员出现男性发际线后移、女性头皮顶部头发稀疏，以及斑秃；
激素变化或健康问题：如怀孕、分娩、绝经或免疫系统有关的疾病等；
药物或膳食补充剂的使用：一些治疗癌症、关节炎、抑郁症、心脏问题、痛风和高血压的药物也可能导致脱发；
长时间压力过大：许多人在身体或情绪受到冲击几个月后，会出现头发大范围变稀疏的情况，不过这种类型的脱发持续时间较短；
化学创伤：过度使用漂染剂、染发剂、烫发剂或有质量问题的洗发剂等。

大多数脱发其实是雄激素性脱发（AGA，以下简称“雄脱”），在中国，男性雄脱患病率约为21.3%，女性雄脱患病率约为6.0%。虽不影响身体健康，但会影响患者的心理健康和生活质量，如果能及早诊治，可以做到明显的缓解。

雄脱患者大多从青春期开始，头发开始出现缓慢、持续地脱落，头发逐渐变细、头皮油腻。

男性患者一般早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终头皮显露，多伴有头皮油脂分泌增多的症状。

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而女性患者则有三种可能的症状表现：

头顶头发逐渐稀疏，但前发际线保留；
前额中部发际线后退，中央发缝变宽；
双侧额颞角发际线后退，同时可出现顶部稀疏，与男性雄脱相似。

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雄脱治疗方法包括：系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到更好的疗效，通常推荐联合治疗。

以下是6种常见的治疗手段：

1、非那雄胺

仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d，1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。

2、螺内酯

仅适用于部分女性雄脱患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为每天40～200 mg，至少服用1年才会有效果。

3、米诺地尔

米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，是一种非处方药，临床上有2%和5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。用法为每天2次，一次1 ml，涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。

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毛发移植是将非脱发区域（如后枕部、胡须、腋窝等）的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。

5、自体富血小板血浆（PRP）

这种治疗方法具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但由于PRP的制备方法并无统一标准，因此PRP治疗的有效率尚不统一，现阶段只作为雄脱治疗的辅助手段。

6、低能量激光治疗

这种治疗方法能够改善毛囊周围微环境，但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次，每次照射15~30分钟，连续使用3个月以上才可见到一定疗效，可以作为AGA治疗的辅助手段。

近年还诞生了哪些治疗脱发的新药？

治疗雄脱的药物除了上面提到的3种，近年还没有其他新药获批。

但针对另一种脱发类型——斑秃的新药研发，近两年取得了较大的突破。

斑秃是全球发病率第二高的脱发症状，全球大约有1.47亿患者，中国患者约有400万。

和雄脱不同，斑秃是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统攻击毛囊，导致头皮、脸部或身体其他部分的毛发部分或完全脱落。斑秃症状经常在儿童时期就会发作，任何年龄、性别和种族的人群都可能患上斑秃。

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斑秃的发病机理尚不清晰，细胞因子（包括干扰素γ和白细胞介素-15等）被认为是诱发斑秃的主要因素。而科学家发现，这些细胞因子依赖JAK-STAT通路进行细胞内信号传导，因此JAK激酶抑制剂可以通过结合JAK/STAT上三磷酸腺苷结合位点，有效切断细胞因子的信号传导。

近两年，已有多款治疗斑秃的JAK抑制剂获批上市。

1. 巴瑞替尼（baricitinib），商品名：艾乐明（Olumiant）

2022年6月，口服JAK抑制剂巴瑞替尼在美国获批上市，用于治疗严重斑秃成人患者。新闻稿指出，这是美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗斑秃的首款系统性疗法。2023年3月，这款新药也获得了中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于成人重度斑秃的系统性治疗。

巴瑞替尼是一款每日口服一次的JAK抑制剂，可帮助患者获得显著的毛发再生，对头发、眉毛、睫毛等区域具有持续性的改善作用。

巴瑞替尼的获批基于两项代号为BRAVE-AA1和BRAVE-AA2的系列研究，总规模超千人、治疗期长达200周。参加试验的患者基线时至少有50%的头发脱落、患病时间超过6个月。试验结果显示，治疗36周后，大约三分之一接受4 mg巴瑞替尼和五分之一接受2 mg巴瑞替尼治疗的重度斑秃患者，达到头皮毛发覆盖面积超过80%。同时，约三分之一患者达到眉毛或睫毛完全再生或者没有明显缺失的指标。

2. 利特昔替尼（ritlecitinib），商品名：乐复诺（litfulo）

2023年6月，利特昔替尼在美国获批上市，用于治疗12岁以上严重斑秃患者。根据新闻稿，这是美国FDA首次批准用于重度斑秃青少年（12+）的治疗药物。2023年10月，利特昔替尼胶囊也在中国获批，适用于12岁及以上青少年和成人重度斑秃患者。

利特昔替尼胶囊是一天服用一次的新型口服共价双激酶抑制剂，其对JAK3激酶以及在TEC家族中的酪氨酸激酶具高度选择性。该产品可借由抑制造成脱发的免疫细胞内信息通路来达到治疗斑秃的效果。

针对斑秃适应症，利特昔替尼已在代号为“ALLEGRO”的2b/3临床试验中取得积极结果。这是一项国际多中心、随机、双盲试验，在全球18个国家或地区（含中国）共有718位12岁以上的斑秃患者入组，这些患者在入组时都至少有50%头皮毛发脱落。研究结果显示，23%接受50 mg利特昔替尼治疗的患者在6个月后头皮毛发覆盖达80%或以上，而此数值在安慰剂组仅为1.6%。青少年（12-17岁）和成人（18岁及以上）使用利特昔替尼的疗效和安全性一致。

3. 氘代芦可替尼（deuruxolitinib），商品名：Leqselvi

就在上个月，也就是2024年7月26日，氘代芦可替尼在美国获批，用于治疗成人重度斑秃。氘代芦可替尼是一种口服JAK1与JAK2选择性抑制剂，为氘代鲁索替尼（ruxolitinib）的类似物，剂型为一日服用两次的8 mg片剂。

它的获批基于两个关键的3期试验（THRIVE-AA1和THRIVE-AA2），共包括1200多名患者。研究结果表明，早在用药第8周，相比安慰剂组相比，药物组在“头皮毛发覆盖等于或超过80%“这一指标上就表现出明显差异，并在整个研究过程中保持一致的差异幅度。同时，这个新药也展现出了良好的耐受性，患者对8 mg氘代芦可替尼的满意度显著高于安慰剂。

期待未来，有更多针对脱发的新疗法问世，为广大患者带来更多、更好的治疗选择。

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[2]中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.(2019),中国人雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019,30(1):前插1-1-5.DOI：10.3969/j.issn.1673- 7040.2019.01.001.

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