梅尼埃病（Ménière′s disease）是以内淋巴积水为主要病理学特征的特发性内耳病，其具体病因尚不明确^[1]。该病以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳部闷胀感为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。下面我们将从梅尼埃病的临床表现、治疗方法这两方面进行简单的介绍。

一、梅尼埃病的临床表现是什么？

该病的主要临床表现是发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。

1、发作性眩晕

发作性眩晕大多数会持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视^[2]。

2、波动性听力下降

一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复到正常水平。随着病情的进展，听力损失也逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。

3、耳鸣

耳鸣是梅尼埃病的常见症状之一，且可能是疾病最早出现的症状。耳鸣可在眩晕发作前突然加剧，也可在眩晕发作期间持续存在，甚至在间歇期也不消失。

4、耳闷胀感

表现为患侧头部或耳内有沉重感、压迫感或闷胀感。疾病早期间歇期可无耳闷胀感，随着病情发展，耳闷胀感可持续存在。

二、怎么治疗梅尼埃病？

1、一般治疗

患者应在发作期卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。此外，患者在症状缓解后，应尽早开始下床活动。

2、药物治疗

(1) 前庭抑制剂：包括抗组胺类、苯二氮类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72h^[2]。

(2) 糖皮质激素：鼓室注射糖皮质激素可以控制患者眩晕发作，该方法对患者耳蜗及前庭功能没有损伤，初始注射效果不佳者可以重复鼓室给药，以提高眩晕的控制率。

(3) 倍他司汀：该药可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的^[2]。

(4) 利尿剂：该药有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，但患者在用药期间需定期监测血钾浓度。

(5) 庆大霉素：鼓室注射庆大霉素可以有效控制80%～90%患者的眩晕症状，注射后耳听力损失的发生率约为10%～30%。对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素（建议采用低浓度、长间隔的方式），治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。

3、手术治疗

包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。

[1] 于慧前, 李庆忠, 李华伟. 多国“梅尼埃病指南/声明/共识”的解读和比较 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(8) : 898-902. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20210223-00080.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[C]//中国中西医结合学会眩晕病专业委员会第二次学术大会暨河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会第三次学术大会暨眩晕高峰论坛论文汇编.2017.

排版 | 麦麦

审核 | 暖暖

梅尼埃病的常见临床表现及主要治疗方法