对于儿童晚期和青春期人群,特别是父母一方或双方均患有高血压时,应考虑采取机会性筛查,测量诊室血压,了解血压的变化,从而更好地预测其成年罹患高血压及相关心血管疾病风险(推荐级别:IIa类;证据等级:B级)。 建议限制游离糖的摄入,特别是含糖饮料,最多不应超过整体摄入量的10%。同样不建议年轻时饮用含糖饮料,如软饮和果汁(推荐级别:I类;证据等级:B级)。 对于无慢性肾脏疾病但每日钠摄入量较高的患者,可考虑通过使用富钾低钠(75%氯化钠和25%氯化钾)替代普通钠盐,多吃富含钾的蔬菜和水果等方式,将钾摄入量增加至0.5~1.0 g/d(推荐级别:IIa类;证据等级:A级)。 慢性肾病患者或正在服用保钾药(如某些利尿剂、ACE抑制剂、ARB或螺内酯等)的患者,若膳食钾摄入量增加,则应考虑监测血清钾水平(推荐级别:IIa类;证据等级:C级)。 建议患者在一天中最方便的时候服药,建立习惯性服药模式,提高依从性(推荐级别:I类;证据等级:B级)。 对于血压升高和低/中等心血管疾病风险(10年内<10%)的成年人,建议改变生活方式,以同时降低血压和心血管疾病风险(推荐级别:I类;证据等级:B级)。 对于血压升高且心血管疾病风险足够高的成人,在生活方式干预3个月后,血压仍≥130/80mmHg,建议采用药物降压,以降低心血管疾病风险(推荐级别:I类;证据等级:A级)。 对于确诊血压≥140/90 mmHg的患者,无论心血管疾病风险如何,均应立即开始改变生活方式,启动药物降压,以降低心血管疾病风险(推荐级别:I类;证据等级:A级)。 若耐受性良好,则建议终身维持降压治疗,甚至治疗至年龄超过85岁(推荐级别:I类;证据等级:A级)。 由于某些情况下减少心血管疾病结局带来的益处尚不明确,应注意密切监测治疗耐受性。对于符合以下要求的患者,其诊室血压≥140/90 mmHg时应考虑采取降压治疗:1)治疗前有体位性低血压症状;2)年龄≥85岁;3)具有临床意义的中重度衰弱;4)和/或预计寿命有限(<3年)(推荐级别:IIa类;证据等级:B级)。 在降压治疗耐受性差且收缩压几乎不可能达到120~129 mmHg的目标时,建议将目标收缩压水平设定为“降低至合理且可达到的最低水平”(ALARA原则)(推荐级别:I类;证据等级:A级)。 一旦降压治疗后,患者血压得到控制且稳定,则应考虑每年一次随访,监测血压和其他心血管疾病风险因素(推荐级别:IIa类;证据等级:C级)。
从降压角度考虑,对于使用了3种降压药物组合治疗(包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂),但仍无法控制血压的难治性高血压患者,如果在中、大规模医疗中心接受治疗,在与患者充分沟通和多学科评估后,患者表示愿意接受该疗法,可以考虑基于导管的去肾神经术(推荐级别:IIb类;证据等级:B级)。
从降压角度考虑,对于心血管风险增加,使用不到3种药物治疗后血压未能控制的患者,如果在中、大高规模医疗中心接受治疗,在与患者充分沟通和多学科评估后,患者表示愿意接受该疗法,可以考虑基于导管的去肾神经术(推荐级别:IIb类;证据等级:A级)。
由于尚缺乏去肾神经术充足的疗效、安全性、心血管疾病益处的相关证据,不推荐去肾神经术作为高血压治疗的一线治疗措施(推荐级别:III类;证据等级:C级)。
在获得进一步证据之前,不建议中重度肾功能损伤患者(eGFR<40ml/min/1.73m2)或继续性高血压患者采用去肾神经术降压(推荐级别:III类;证据等级:C级)。