癫痫患者共患其他疾病是一种非常常见的现象，其中大约50%的成人活动性癫痫患者至少有一种共病性疾病，70%以上的儿童患者有不同程度的失能和智力障碍。癫痫共患病不仅影响了癫痫患者的治疗康复，还降低了患者的生活质量，因此需要越来越多的人了解和认识癫痫共患病。

癫痫共患病可以分为神经系统疾病、精神心理疾病和躯体疾病这3类，不同年龄和不同癫痫患者的共患病也各有侧重。常见的癫痫共患病包括：偏头痛、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双向情感障碍、精神病性障碍、睡眠障碍等^[1]。

一、癫痫共患偏头痛

偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗的难度，严重影响了癫痫患者的生活质量。成人癫痫患者共患偏头痛的比例高达9.3%～34.7%，其预估发病率相对一般人群比值为1.4～3.0。癫痫患儿共患偏头痛的现象也不鲜见，其偏头痛的患病率为14.7%，明显高于一般儿童（2.7%～11%）。

癫痫患者共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，明显降低患者生活质量^[1]。癫痫和偏头痛均有发作性、刻板性等临床特征，二者发作时也可能出现相似症状和症状的叠加，如视觉症状、头痛、胃肠道症状、感觉症状、意识状态变化等。例如当患者同时合并癫痫时，偏头痛往往会更加严重，也会更为频繁地发生视觉先兆和畏光畏声的现象。

二、癫痫共患孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)是一组在儿童发育早期起病的神经发育障碍。癫痫共患ASD非常常见，5%～37%的癫痫患者共患ASD，2.4%～46%的ASD患者共患癫痫^[1]。

ASD以持续的社会互动障碍、语言沟通障碍以及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为主要临床表现。癫痫共患ASD的患者，临床特征为智力发展障碍和低功能发生率高，常见发育倒退。与未共患ASD的癫痫患儿相比，共患ASD的癫痫特征表现为：局灶性发作多见、难治性癫痫发生率高、精神发育迟滞、运动发育问题和行为症状更多见；有更多睡眠问题，包括醒后难以继续入睡和早醒^[2]。

三、癫痫共患注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍(attention deficit-hyperactivity disorder,ADHD)是癫痫患者在儿童时期最常见的共患病，其发生率约为30%～40%。癫痫与ADHD之间存在双向关联，癫痫儿童中ADHD的发生率是正常儿童的2.5～5.5倍，而癫痫在ADHD儿童中的发生率是非ADHD正常儿童的3.94倍。

癫痫患者共患ADHD的发病率高，除了癫痫本身对患儿的影响外，与发育水平不相称的注意缺陷（主动注意保持时间明显低于正常发育）、多动（在需要相对安静的环境中，活动明显增多）和冲动（说话唐突，行为鲁莽，做事不顾后果，不能忍受挫折和等待，出现危险举动或破坏行为，事后不会吸取教训）等症状严重影响了患儿和家庭的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担^[3]。

四、癫痫共患抑郁障碍

抑郁障碍(depression disorder)是癫痫患者最为常见的精神共患病之一。抑郁障碍患者患癫痫的风险较普通人高出3～7倍。癫痫共患抑郁障碍不仅仅具有较高的自杀风险，影响癫痫的预后，而且还会降低抗癫痫发作药治疗的依从性，加重患者的病耻感，从而降低患者的生活质量，医护人员还应重视对癫痫患者抑郁情绪的筛查和识别，进行早期的积极干预。

癫痫患者的抑郁症状中，较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降，兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为等，而躯体症状相对少见^[4]。癫痫患者已经习惯于情绪低落状态，甚至不承认情绪低落，导致延迟诊断，或因医生忽视癫痫共患抑郁障碍，从而不能准确地识别和处理，导致不好的结果。

五、癫痫共患焦虑障碍

焦虑是一种很常见的癫痫共患病。成人癫痫患者伴焦虑的患病率约为11.0%～39.4%，各研究报道患病率差异较大，其结果取决于调查对象、样本量及采用的诊断评分标准等。癫痫伴广泛性焦虑障碍的患病率为12.5%，是普通人群的2.6倍。此外，多项研究表明癫痫伴焦虑者相对无焦虑患者的发作更难控制^[5]。

常见癫痫共患焦虑障碍可以表现为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫障碍等多种类型。伴有焦虑的癫痫患者还可伴有不同程度的抑郁症状，还严重降低了癫痫患者的生活质量。癫痫共患焦虑障碍的患者自杀率高、成为难治性癫痫的风险更高、预后较差，对其生活质量的影响更大，需要积极关注。

六、癫痫共患双相情感障碍

癫痫患者中双相情感障碍症状的发生率显著增高，达到12.2%。双相情感障碍(bipolar disorder)是在临床上出现的一类躁狂和抑郁发作疾病。躁狂发作时表现为情感高涨、言语增多或活动增多，而抑郁发作时则出现情绪低落、思维迟缓和活动减少等症状，一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混合的形式存在。

癫痫共患双相情感障碍的患者较为突出的临床表现为易激惹、愤怒、欣快和夸张。患者情绪稳定性不良和激惹性增高表现突出，可以在没有明显外界刺激和没有明显意识障碍的情况下出现爆发性的激情发作和攻击行为。

七、癫痫共患精神病性障碍

癫痫共患精神病性障碍(psychotics disorders)是指癫痫患者同时患有以精神病性症状为主要临床表现的精神疾病或综合征。癫痫患者共病精神病性障碍的发生率为2.8%～21.8%，高于非癫痫人群。

癫痫共患精神病性障碍的临床表现和精神分类症类似，患者可出现幻觉、关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被夺、宗教狂和偏执妄想较为多见，患者的情感保留相对完好，可伴持久的人格改变（如固执、敏感、冲动等）。部分患者可替代性发作（癫痫发作控制后出现精神症状）。

八、癫痫共患睡眠障碍

睡眠障碍是癫痫患者常见的共患病之一，癫痫与睡眠障碍均会严重影响患者的生活质量，两者共患会加重癫痫发作和焦虑抑郁症状，对于癫痫患儿还会影响其生长发育，临床中应予以重视。健康成年人中睡眠障碍的患病率约为10%～18%，而成年癫痫患者的患病率是其1.4～3.0倍。健康儿童与癫痫患儿睡眠障碍的患病率分别为25%～40%和75%^[6]。

睡眠障碍与癫痫相互影响，睡眠是癫痫发作和异常放电的重要激活因素，一些癫痫仅在睡眠期发作或在睡眠期间更容易发作，睡眠障碍可增加癫痫发作频率，加重癫痫症状及影响认知功能；癫痫发作及癫痫样放电影响睡眠结构、降低睡眠质量，癫痫患者更易出现噩梦、睡眠片段化、失眠、觉醒后疲倦与异态睡眠等各种睡眠障碍。

总的来说，以上8种不同的癫痫共患病的易患病人群各不相同，分布在儿童和成人之间。成人癫痫患者易共患偏头痛、抑郁障碍、焦虑障碍、双向情感障碍、精神病性障碍；儿童癫痫患者易共患孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍；成人和儿童癫痫患者共患睡眠障碍的概率都较高，高出正常人数倍。

我们不仅要认识到这些共患病对癫痫患者生活的不良影响，还需积极探讨预防措施。首先应注重基础疾病的控制与管理，确保癫痫得到稳定控制，减少发作频率和严重程度。同时，加强对患者的心理健康监测，及时发现并干预抑郁、焦虑等情绪问题。此外，患者应保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，也有助于提升整体健康状况，降低共患病风险。最后，定期到医院检查对于保障患者的生活质量也至关重要。

[1] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南（癫痫病分册）[M].北京:人民卫生出版社,2023.

[2] 韩颖,张月华,李荔,等.儿童癫痫共患孤独症谱系障碍诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志, 2019, 5(1):8.DOI:CNKI:SUN:DXZA.0.2019-01-003.

[3] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会,周水珍.儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识(2022修订版)[J].癫痫杂志, 2022.

[4] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会,李劲梅,周东,等.癫痫伴抑郁诊断治疗的中国专家共识(2022修订版)[J].癫痫杂志, 2022.

[6] 丁玎,洪震,丁美萍,等.癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志, 2019, v.5(06):7-13.DOI:CNKI:SUN:DXZA.0.2019-06-002.

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临床医生需警惕：常见8种癫痫共患病