国家疾控局更新百日咳数据：半年超33万报告病例引关注

Vaccine前沿

2024-09-03 19:53发布于上海

【本文作者系公共卫生及疫苗领域专业人士】

今年以来，我国百日咳发病数及死亡人数急速上升。根据国家疾病预防控制局最新公布的百日咳数据：2024年1至6月全国共报告百日咳334,216例，是去年同期（6162例）的54倍，其中还包括23例死亡病例¹，且仅今年6月一个月的百日咳报告发病数（85817例），就超过了2022年至2023年报告发病数的总和。

“百日咳”这一古老的疾病在2024年突然闯入大众视野，多次登上热搜，引发了高度重视和广泛讨论。

如何最大程度遏制百日咳的扩散蔓延并减少其带来的重症及死亡病例，成为当下迫切需要解决的难题。笔者认为，当务之急就是尽早采取措施保护好百日咳的高危易感和重症、死亡风险高的人群——婴幼儿。

一、婴幼儿更易感染并出现重症

1、感染情况：小月龄婴儿为主

一方面，新生儿普遍缺乏百日咳保护性抗体；另一方面，随着百日咳传播特点转变为家庭聚集发病的传播模式，有数据显示，在6个月以下百日咳患儿中，74%-96%为家庭接触传播^1-2。因此，婴幼儿是百日咳感染的高风险人群。

2022年我国百日咳报告病例中，0岁病例共11936例，整体占比31.17%，其中≤5月龄婴儿占82.17%³。

2022年0岁百日咳报告病例中各月龄分布

如果不幸罹患百日咳，哪种情况最危险呢？

2、重症情况：3月龄以下婴儿易发生肺炎等重症

一项中国重庆的回顾性研究显示，百日咳的并发症多见于6月龄以下婴儿，其中以肺炎最为常见，并发症还包括肺动脉高压及百日咳脑病等严重疾病。此外，＜3月龄婴儿患百日咳后进展为重症和死亡的风险更高⁴。

不同疫苗接种次数下不同年龄段患儿重症肺炎发生情况n（%）

如果不幸罹患重症，是否积极治疗就可以了呢？

3、临床治疗情况：耐药性强，当前治疗手段有限

大环内酯类抗生素包括红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，一直以来被用于治疗百日咳鲍特菌感染。但目前，大多数百日咳鲍特菌分离株对经典的一线抗菌药物即大环内酯类药物已普遍耐药⁷，根据2021—2022年中国上海的一项调查结果显示，大环内酯类耐药菌株（MRBP）占89.3%。确诊病例中，<1岁的婴儿占24.7%，且以0-3个月的婴儿为主，其症状比大年龄段孩子严重得多⁵。

不同年龄阶段耐大环内酯类百日咳鲍特菌PCR检测阳性率

因此，≤3月龄的婴幼儿是我们需要重点关注的对象。

二、何时、如何接种疫苗更有效？

WHO建议第1剂百白破疫苗接种时间最早为6周龄且不晚于8周龄⁶。《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》推荐2月龄婴儿⁷可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。而根据中国现行免疫规划疫苗免疫程序，婴儿接种第1剂含有百日咳成份疫苗的时间为3月龄。但就目前百日咳报告发病率来看，1岁以内≤3月龄婴幼儿百日咳高发，提示现有的百白破疫苗免疫程序可能无法对该年龄段人群提供有效保护。

有回顾性研究结果显示：未接种百日咳疫苗患儿住院时间长于接种组，呼吸衰竭的发生率高于接种组，提示疫苗接种百日咳患儿病情轻于未接种患儿，百日咳疫苗接种可降低疾病严重程度，缩短病程。而且发病年龄在3月龄以下的人群（392例）中，接种（20人，3.8%）与未接种组（372人，67.5%）的住院率差距巨大⁴。

1083例百日咳住院患儿的临床资料

因此，家长应该选择能尽早接种的含百日咳成分的疫苗。

三、联合疫苗：提前保护，安全高效

来自澳大利亚的一项研究评价了 DTaP 疫苗接种延迟对百日咳疾病负担的影响。该研究强有力地证实了提高婴儿 DTaP 疫苗接种的及时性，尤其是2月龄第1剂及时接种，可大大减少婴儿百日咳的疾病负担，从流行病学的角度体现了早接种的获益⁸。

目前内地唯一可在2月龄接种的含百日咳成分的疫苗仅有五联疫苗。

五联疫苗与常规疫苗接种剂次及时间对比

五联疫苗具有以下特点：

1、工艺更先进，抗原纯度更高、成份更精确

百日咳类毒素（PT）是百日咳杆菌致病的主要毒力因子，同时也是其所产生的诸多生物活性物质中唯一不受争议的保护性抗原。五联疫苗百日咳成份属于“双组份”，即对百日咳类毒素（PT）和丝状血凝素（FHA）的含量进行了精准配比，从工艺角度来看更先进。相比制备工艺相对简单的共纯化无细胞百日咳疫苗，组分纯化无细胞百日咳疫苗能保证抗原组分的高纯度以及较低的内毒素含量⁹，另外因为有效抗原成分定量更加精确，所以不同批次间差异更小¹⁰。

2、抗体浓度高，提供更持久的保护

相关研究表明，同样3剂次基础免疫后，组分纯化百日咳疫苗产生的百日咳类毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）抗体浓度是同类共纯化百日咳疫苗抗体的近2倍¹¹。此外，有真实世界研究证实，全程免疫后5年，五联疫苗诱导的百日咳PT/FHA抗体水平是其他大陆可及的同类疫苗的2倍以上。

3、一苗防五病，提高接种效率的同时降低不良反应的发生风险

作为一款联合疫苗，除了可以提前预防百日咳外，接种1剂五联疫苗还相当于同时分别接种了一剂“百白破疫苗+脊灰疫苗+Hib疫苗”，可预防5种疾病。使用五联疫苗全程接种来完成我国目前的儿童免疫程序，全程仅需接种4针，相比分别接种，可以少接种8剂次，降低了多次接种可能产生的不良反应发生风险，同时还可以减少往返接种门诊的次数，降低宝宝去医院交叉感染的风险^10,12。

向上滑动阅览

[1] 国家疾控局官网数据.

[2] 吴丹,郑徽,李明爽,等.中国2018-2021年百日咳流行病学特征[J].中国疫苗和免疫, 2022.

[3] 张倩,吴丹,郑徽,等.中国2022年百日咳流行病学特征[J].中国疫苗和免疫,2024,30(01):34-38.

[4] 唐琦钦,甘川,吴小英等. 百日咳疫苗接种对婴幼儿百日咳临床表现的影响[J]. 中国当代儿科杂志, 2021, 23(2): 138-142.

[5] FuP, ZhouJ, MengJ，et al.Emergence and spread of MT28 ptxP3 allele macrolide-resistant Bordetella pertussis from 2021 to 2022 in China[J]．Int J Infect Dis，2023，128:205-211.

[6] WHO官网、百日咳立场文件

[7] 中华医学会感染病学分会儿科感染学组, 国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组, 中国临床实践指南联盟方法学专委会, 等. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版） [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(15) : 1258-1279.

[8] Jayasundara D, Randall D, Sheridan S, et al. Int J Epidemiol. 2023;52(1):250-259.

[9] 胡业勤, 段凯, 李新国, 等. 组分无细胞百日咳疫苗纯化新工艺的建立[J]. 中国新药杂志, 2018, 27(21):38-44.

[10] 吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和 b 型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗说明书

[11] 李艳萍,李凤祥,侯启明,等.中国婴幼儿接种吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b 型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗的安全性和免疫原性研究[J].中华流行病学杂志,2011,32(8):808-815.

[12] 郑景山, 刘大卫. 吸附无细胞百白破,灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(DTaP-IPV/Hib五联疫苗)应用技术指南[J]. 中华流行病学杂志, 2011, 32(3):311-315.

来源：预防界

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