锡林浩特市医疗保障局

关于锡林郭勒康华泌尿专科医院和锡林郭勒仁爱妇产医院

违规使用医保基金的通报

2024年6月21日，锡林浩特市医疗保障局收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统下发疑点数据，其中，涉及锡林郭勒康华泌尿专科医院疑点线索数据47人次，涉及锡林郭勒仁爱妇产医院疑点线索数据23人次。锡林浩特市医疗保障局迅速行动，派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场核实病历、提取结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查，70人次疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查”“宫颈红外线治疗”等检查项目“参保人信息显示性别为男”的问题属实，属于两家医院违规操作，涉及违规使用医保基金6690.16元。

7月4日，锡林浩特市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《锡林郭勒盟医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十三条规定，对两家医院作如下处理决定，一是约谈两医院负责人，要求立行立改。二是追回违规使用医保基金6690.16元，并处以5倍罚款。三是解除与两家医院的医保服务协议。四是将违规线索移交公安机关依法依规进一步处理。

锡林浩特市医疗保障局将以国家违规线索核查为切入点，举一反三，在全市范围内开展“男性患者做妇科类诊疗”“女性患者做男科类诊疗”“限定性别类药品异常结算”“限儿童使用药品异常结算”专项检查，保持医保基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，对违法违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息，及时面向社会公开曝光，确保医保基金安全平稳运行。

来源：锡林浩特市医疗保障局、内蒙古晨报

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