24国50岁及以上成人中社会经济状况、社会活动和孤独感与抑郁症状的关联：来自5项前瞻性队列研究的结果

背景

抑郁是造成全球疾病负担的首要心理健康问题，也是心理健康问题中导致死亡的主要原因。世卫组织于2013年通过《2013—2030年精神卫生综合行动计划》，强调为包括抑郁患者在内的精神障碍患者提供适当干预措施的关键步骤。在老年人群中，抑郁普遍流行，但多为未诊断和未治疗。研究发现，老年抑郁与认知功能下降和心血管疾病发生风险密切相关。社会经济状况、社会活动和孤独感已被证实与抑郁发生独立相关，但其联合作用以及具体作用机制尚不清楚。在全球老龄化的背景下，亟需厘清影响老年抑郁的社会健康决定因素及其作用机制。

方法

本研究是一项基于人群的、跨国的队列研究，研究数据来自24个国家的5项具有全国代表性的老年调查（调查时间从2008年2月15日到2019年2月27日），包括美国健康与退休研究（the Health and Retirement Study，HRS）、英国老龄化纵向研究（the English Longitudinal Study of Ageing，ELSA）、欧洲健康、老龄化与退休调查（the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe，SHARE）、中国健康与退休纵向研究（the China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）和墨西哥健康与老龄化研究（the Mexican Health and Ageing Study，MHAS）。研究纳入了基线时年龄为50岁及以上，报告了社会经济地位、社交活动和孤独感信息，且至少有两次受访记录的参与者；排除了基线时有抑郁症状的参与者，缺失抑郁症状和协变量相关数据者，以及失访者。基于家庭收入、教育和就业状况，利用潜类别分析方法将社会经济地位定义为高和低。采用流调中心抑郁量表（the Mexican Health and Ageing Study，CES-D）或EURO-D评估抑郁。使用Cox比例风险模型估计社会经济地位与抑郁之间的关联，并采用随机效应模型获得五项调查的汇总结果。本研究进一步分析了社会经济地位、社会活动和孤独感对抑郁的联合作用和交互作用，并利用因果中介分析探究了社会活动和孤独感在社会经济地位与抑郁之间的中介作用。

结果

研究共纳入69160名参与者，经过中位时间为5年的随访后，共有20237名参与者出现抑郁，发病率为7.2（95%置信区间为4.4-10.0）/100人年。在校正了多种混杂因素后分析发现：与社会经济地位较高的参与者相比，社会经济地位较低的参与者患抑郁的风险更高（汇总HR=1.34；95% CI: 1.23-1.44）。在社会经济地位与抑郁之间的关联中，仅6.12%（1.14-28.45）和5.54%（0.71-27.62）分别经社会活动和孤独中介。

研究仅观察到社会经济地位与孤独的交互作用对抑郁有显著影响（汇总HR=0.84；0.79-0.90）。与高社会经济地位、社会活动积极、不孤独的参与者相比，低社会经济地位、社会活动消极、孤独的参与者患抑郁的风险更高（汇总HR=2.45；2.08-2.82）。

解释

社会活动消极和孤独在社会经济地位与抑郁之间的关联中仅起到了部分中介作用，这表明除了针对社会孤立和孤独的干预措施外，还需要采取其他有效措施来减轻老年人的抑郁发生风险。此外，社会经济地位、社会活动和孤独感的联合作用强调了同时采取综合干预措施以减轻全球抑郁负担的益处。END

团队介绍：刘珏研究员（共同通讯作者）为北京大学公共卫生学院研究员、博导、国家优青、重大疾病流行病学教育部重点实验室（北京大学）PI。主要从事重大疾病流行病学、公共卫生管理与政策研究。王耀刚教授（共同通讯作者）为天津医科大学、天津中医药大学教授、博导。主要从事老年健康、慢病管理与政策研究。汪亚萍（第一作者）为北京大学公共卫生学院博士研究生。

中文摘要由作者团队提供，仅供参考，一切以英文原文为准。

中国作者 | 社会经济状况、社会活动和孤独感与抑郁的关联