摘要：在老龄化的今天，多病共存成为慢病防治绕不开的困境，“三高共管、三慢共防”集多方之力，为患者、为社会带来一个更健康的未来。
多病共存 慢病防治绕不开的困境
近年来，随着中国慢性病疾病谱的转变及人口老龄化程度加剧，国民疾病负担正从过早死亡转向长期患病，而在这一过程中，多种慢病共存现象愈发明显[1]。其中尤以高血压、高血脂、高血糖（三高）与慢性心力衰竭、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病（三慢）等多病叠加现象显著。一项基于高收入和中低收入国家社区人群系统综述显示，成人多重慢病患病率分别为37.9%和29.7%[1]，并且在高收入国家，一半以上老年人患有多重慢病，而到2035年这一数字预计将增加到68%，预期寿命的增加也被多病共存病程的增加所抵消[2]。同时，基于我国长寿地区老年人健康研究显示，65岁以上老年人多重慢病患病率达44.1%[1]。
多重慢病的高患病率、持续增长及复杂共病的模式，会导致患者不良结局频发。相关研究显示，多重慢病增加全因死亡风险或肿瘤及心血管疾病的死亡风险，多重慢病的数量越多，死亡风险越高，且多重慢病患者更可能面临住院次数增多及住院时间延长、术后并发症、多重用药、较高的总体医疗服务利用率及更大的经济负担等问题[3] [4]，对个人健康、家庭负担及整个医疗卫生系统和社会经济产生重大影响。
然而，尽管国家已投入大量资源用于慢病防治，但由于患者基数庞大和防治工作的复杂性，实际效果仍显微，探索高效的多重慢病健康管理措施，成为了当下医疗领域的重要突破点，而这也是助力实现健康中国2030宏伟目标的关键所在。
作为慢病治疗领域的代表性企业，阿斯利康近年来也在不断加强慢病跨领域的协同，从研发布局到全病程管理解决方案的创新，不断深入慢病之间的相互关联，力求为慢病患者带来整体健康获益，以减缓甚至阻止疾病进展，从而降低患者家庭和社会的疾病负担。
阿斯利康中国生物制药业务总经理、香港及澳门地区负责人林骁表示：“当前，中国的心血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病、慢阻肺病等慢病人数均已达数亿规模，且共病现象普遍。以三高为例，29％以上的患者存在三高中两项及以上危险因素并存现象[5]，同时慢性肾脏病也和心血管疾病、糖尿病之间关联密切，慢性心力衰竭与慢阻肺病也相互关联。面对三高三慢患者人群众多、共病负担重等严峻形势，医患对三高共管、三慢共防的疾病管理认知亟待提升，不仅要针对单一疾病进行治疗和管理，更需要让患者得到多方面获益的整体诊疗方案，并树立长期规范管理意识，而在这个过程之中需要多方的共同努力。”
在谈及当前中国慢病患者在疾病管理方面所面临的挑战时，林骁表示，由于慢性疾病需要长期甚至终身治疗和管理，这对患者而言是一个很大的挑战，可能因为各种原因而中断治疗。例如对于多种慢病并存的患者而言，大多需要服用多种药物，单从服药次数和数量上来看，就增加了患者长期遵医嘱治疗的难度和心理压力。此外，患者还需要具备一定的自我管理能力，包括主动监测血压、血糖、血脂等指标，以及调整饮食和生活习惯。但不是所有患者都具备这样的自我管理能力，特别是在专业信息获取渠道有限、周围医疗资源不足的患者群体中。
多病共管，多维发力，打造慢病管理新生态
如果能及早进行慢病的综合防治，延缓共病的发生发展，对改善患者健康结局，降低社会负担，助力健康中国战略实施意义非凡。聚焦到三高三慢领域，三高共管、三慢共防能更好地预防并显著降低心血管疾病的发生率和死亡率[6][7]，降低心肾负担，使患者多方面获益；从优化利用社会医疗资源角度来看，三高共管、三慢共防可以减少因分散治疗而产生的重复检查、重复用药等问题，优化诊疗流程，从而节省宝贵的人力、物力和财力资源，提高医疗服务的效率和质量。
林骁表示：“慢病领域一直以来是阿斯利康从全球到中国深耕的重要治疗领域，针对目前患者多种慢病共存的状态，我们从研发端开始就着力解决真实临床患者的需求，产品管线不仅覆盖心血管、代谢、肾脏、呼吸等领域的原发疾病，也能够满足其常见共病及并发症的治疗和管理。目前，阿斯利康已将近20个慢病领域的创新药品引入中国，且还有近50个慢病临床研发管线在推进，临床管线内的新分子药物超过20个。”
“我们也在深化与本土创新企业的协作，让中国创新为全球慢病患者带来获益。例如，阿斯利康和诚益生物就小分子GLP-1受体激动剂达成了超20亿美金的合作，期望能够造福包括肥胖症、2型糖尿病和其他合并症的患者。我们也与珂阑医药在高胆固醇血症和相关代谢疾病方面进行共同研究和开发等。”林骁补充道。
在致力于为慢病患者提供更多治疗药物和手段的同时，阿斯利康也观察到目前许多慢病患者仍面临治疗延迟或未能遵照指南标准进行规范治疗的困境。为此，阿斯利康积极与多方协作，通过支持诊疗标准的建立，推动指南在临床的落地，助力患者享受更规范的治疗，同时也通过真实的临床数据进一步验证根据指南进行规范化诊疗所能够带来的患者获益。针对慢病共病的复杂性与独特性，阿斯利康也在积极支持共病诊疗标准的系统化建立，以及跨科室间的无缝协同与合作，例如“三高共管”“三慢共防”“心肺共管”以及“癌肺同治”等，通过整合医疗资源、优化诊疗流程，实现更精准、高效的疾病管理与患者关怀。
此外，林骁介绍，阿斯利康也一直携手政、产、学、研、医、投等多方伙伴持续拓宽慢病布局，围绕慢病患者筛、诊、治、管的全病程，支持打造诊疗一体化全病程管理解决方案，从而更好的惠及患者。例如支持建设国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）[*]、咳喘管理中心（CWMC）[*]等，致力于通过全病程的规范管理降低慢病患者共病和并发症的发生、发展。MMC以降低我国糖尿病发病率1%和降低并发症患病率10%为愿景，目前在全国已有1850家医院加入，惠及超过220万患者。
深入基层，院内外一体化，以终为始，助力健康中国2030
《“健康中国2030”规划纲要》明确将慢性病管理上升到国家战略，提出到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理的目标。在中国逾14亿的人口中，有近8亿常住在县域及乡镇，广阔的基层是慢病防治的主战场，如何做好慢病防控的关口前移、重心下移，让基层的慢病患者能够及早发现和诊断慢病，在诊断后接受标准化的治疗，并且在全病程、院内外多场景中都能得到规范管理，是实现健康中国2030的关键之一。
林骁表示：“作为一家跨国药企，我们秉持以患者为中心的理念，携手多方合作伙伴，不断助力基层诊疗能力的提升，支持县域医共体的建设及县医院和下属乡镇卫生院的联动，以提升基层患者对于同等优质医疗服务的可及，让创新药物和慢病全程管理解决方案惠及更多基层患者。同时，阿斯利康也积极支持和探索医院、社区卫生服务中心和零售药店的联动，发挥桥梁作用，支持建立院内外一体化的全病程管理，实现从基层早筛、到院内诊断处方、院外长期规范化管理的慢病管理闭环，以最终改善患者的整体健康获益，减少并发症的发生，最终帮助减轻患者和整个医疗系统的负担。”
在医疗水平飞速发展的今天，创新不再局限于药物本身，更在于理念的创新和引领，而这些创新似乎也正在引发一场“慢病管理新浪潮”。随着更多具有实践价值的模式出现，真正实现三高共管、三慢共防，为中国亿万慢病患者带来一个更健康的未来将不再遥不可待。
*第三方项目，阿斯利康是项目支持方之一。
2.Velek P, Luik AI, Brusselle GGO, et al. Sex-specific patterns and lifetime risk of multimorbidity in the general population: a 23-year prospective cohort study[J]. BMC medicine, 2022, 20(1): 304.
3.Han S, Mo G, Gao T, et al. Age, sex, residence, and region-specific differences in prevalence and patterns of multimorbidity among older Chinese: evidence from Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey[J]. BMC public health, 2022, 22(1): 1116.
4.Huaquia-Diaz AM, Chalan-Davila TS, Carrillo Larco RM, et al. Multimorbidity in Latin America and the Caribbean: a systematic review and meta analysis[J]. BMJ open, 2021, 11(7): e050409.
5."三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版） [J] . 中华心血管病杂志（网络版）, 2023, 06(1) : 1-11. DOI: 10.3760/cma.j.cn116031.2023.1000144.
6.Wong ND, et al. Diabetes Care. 2016;39(5):668-676.
7.Gaede P, et al. Diabetologia. 2016 Nov;59(11):2298-2307.