精准用药，谱写未来 | 陈宏教授：碳青霉烯类药物在重症感染领域的常青常新

医脉通抗感染

2024-09-12 18:00发布于北京

前言
碳青霉烯类属β-内酰胺抗菌药物，其抗菌谱广、抗菌作用强，是临床治疗重症、混合感染、耐药菌的一线药物，在重症感染领域发挥着至关重要的作用。本期，医脉通特邀哈尔滨医科大学附属第二医院陈宏教授，就碳青霉烯类药物在重症感染领域的重要地位，以及重症感染的管理策略进行深入访谈，以期为临床重症感染中碳青霉烯类药物的合理应用提供参考。

专家简介



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陈宏 教授

  • 主任医师、博士生导师、二级教授

  • 哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科主任

  • 黑龙江省临床医学研究中心负责人

  • 国家疑难病症诊治能力提升工程项目呼吸专科带头人


碳青霉烯在危重症感染领域的角色——
“亚胺培南西司他丁在抗重症感染治疗中，是非常可靠、且值得信赖的药物”



碳青霉烯类药物是临床中非常重要的抗菌药物，对危重症患者的感染治疗发挥着至关重要的作用。陈宏教授指出：“亚胺培南西司他丁作为中国首个碳青霉烯类抗菌药物，在抗重症感染治疗，尤其是在产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌引起的感染治疗中，是非常可靠、且值得信赖的药物。”

碳青霉烯类药物的抗菌谱广、抗菌作用强、且临床适应证广，可应用于多种感染性疾病的治疗中。陈宏教授介绍道：“碳青霉烯类药物可用于社区获得性感染（CAI）的治疗，尤其在重症社区获得性肺炎和细菌性肺炎的救治、以及存在基础疾病的老年患者中具有较好的疗效，但是在使用过程中，要杜绝滥用，尤其是在社区诊所。另一方面，碳青霉烯类药物可用于医院获得性感染（HAI）的治疗，如对医院获得性肺炎（HAP）患者，可根据临床经验、流行病学和指南/共识指导，首选碳青霉烯类药物进行治疗。”

危重症患者的抗感染治疗策略——
“抗生素的使用过程中，应遵守科学性、严谨性、规范性”


合理使用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。陈宏教授强调，“抗生素的使用应遵循科学性、严谨性、规范性。临床中要根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况等综合考虑，为患者制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等，以达到有效控制感染的同时，避免耐药菌的发生。”

此外，陈宏教授表示，“不同病原微生物对同一抗生素的敏感度不同，且不同抗生素对同一病原微生物的效果也存在差异，因此，需根据病原微生物特点及敏感度来选择抗生素，以最大限度发挥其抗感染作用，进而提高抗菌治疗水平、保障患者用药安全并减少细菌耐药的发生。”

在医院感染预防和控制方面，陈宏教授认为，抗菌药物的使用与医院感染预防和控制之间不存在冲突。目前，全国各地医院均成立有院内感染控制办公室，简称“感控办”，严格遵守其相关流程和规章制度，可避免医院感染的爆发和流行，并降低耐药菌感染的发生率。“无论是呼吸科医生，还是外科或其他科室医生，都应严格遵守‘感控办’的要求以及国家卫建委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，以保障医院感染防控和耐药菌防控工作的顺利进行。”陈宏教授补充道。

“菌”和“药”是重症感染领域的研究与创新方向——
“未来追求的目标一定是更精准的抗生素应用”



慢性非传染性呼吸系统疾病和呼吸道传染性疾病常伴危重综合征，且易发生感染。然而，由于对现有病原微生物的认知不足、以及抗菌药物的不合理使用，致使呼吸与危重感染患者常面临多重耐药等困境，对患者生命健康构成了重大威胁。在此背景下，中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、全国呼吸专科医联体等共同发起呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设项目，旨在将呼吸与危重症专科捆绑式发展、进而推动我国呼吸与危重症学科的高质量发展。“PCCM的建设体现了呼吸与危重症诊疗的科学、严谨和规范。基于此，中国呼吸与危重症的诊疗已由过去的‘诊治’‘防治’等概念逐渐转向‘促、防、诊、控、治、康’全面健康照护，不仅改善了患者生活质量、也进一步提升了我国呼吸与危重症诊治水平。”陈宏教授表示，“此外，PCCM的建设推动了我国呼吸与危重症专科人才培养，为未来危重症感染的科学、精准防治奠定了人才基础。”

陈宏教授分享道，哈尔滨医科大学附属第二医院在PCCM建设方面取得了以下成果：1）全面、规范建成PCCM，并设有呼吸重症病房，为呼吸衰竭等呼吸危重症患者提供了救治平台。2）建成全省名列前茅、且最先进的腔镜介入诊疗中心，可在开展疾病诊断和治疗同时，减少医院感染的发生，为解除重症患者疾苦、延长患者生存时间、提高患者生存质量提供了专业保障。

陈宏教授指出，PCCM规范化建设为实现呼吸与危重症医学科的“医、教、研”高质量协同发展搭建了良好平台，未来依托PCCM，危重症感染领域的研究和创新方向将主要集中在以下两个方面：1）对病原微生物的更深入了解。了解病原微生物的种类、特征，并作出精准识别，是重症抗感染研究和临床工作的追求目标。2）对抗生素的更精准使用。在对抗社区获得性感染和医院获得性感染时，传统的细菌培养对于病原微生物的精准识别仍然存在未竟之需，进而阻碍了抗生素的精准使用，未来结合宏基因组测序等技术的进一步落实，对于真菌及耐药菌的识别及精准用药有着长足帮助。精准识别病原微生物是前提，精准使用碳青霉烯类药物是关键。

“未来追求的目标一定是更精准的抗生素应用。”陈宏教授总结道，“在新型抗感染药物问世之前，我们仍需要充分利用现有的工具来应对复杂的抗菌斗争。”


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