作者：高丽丽

皮肤癣菌病是临床常见的浅表真菌感染性疾病，其最常见致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。抗真菌药物为治疗皮肤癣菌病的主要药物，那么头癣、手癣、耐药皮肤癣菌所致癣如何用药呢？

一、头癣

头癣是因皮肤癣菌感染头皮、毛发引起，致病菌以皮肤癣菌、毛癣菌属、小孢子菌属为主，可分为炎症性头癣、非炎症性头癣。

头癣治疗用药以系统用抗真菌药物为主，可辅助局部外用抗真菌药物。

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系统用抗真菌药物

可选用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑。

对小孢子菌引起的头癣建议选用灰黄霉素、伊曲康唑；对毛癣菌引起的头癣建议选用特比萘。灰黄霉素可抑制皮肤癣菌活性，对小孢子菌的抑菌作用强于毛癣菌。特比萘芬对毛癣菌引起的头癣疗效好。伊曲康唑对头癣治愈较高，对毛癣菌头癣、小孢子菌头癣的疗效相当。氟康唑对小孢子菌、毛癣菌引起的头癣疗效与灰黄霉素相当。

注意事项：灰黄霉素可见头痛、嗜睡、乏力、眩晕、共济失调、周围神经炎、恶心、腹泻、上腹不适、过敏反应、白细胞减少、蛋白尿、中性粒细胞减少、光敏感等，禁用于肝衰竭、卟啉症者。特比萘芬可见胃肠道反应、肝酶异常、皮疹、味觉/视觉障碍等，禁用于慢性或活动性肝病者。伊曲康唑可见消化道症状、头痛、肝功能异常、皮疹等，不可用于充血性心力衰竭、有充血性心衰病史者。

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局部外用抗真菌药物

可为头癣辅助用药以降低带菌率，单用不治愈头癣，最常用咪唑类药物（如咪康唑、克霉唑、益康唑、酮康唑、联苯苄唑、卢立康唑、舍他康唑等）、丙烯胺类药物（如特比萘芬、萘替芬、布替萘芬等）及合制剂，还可选用阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。

二、手癣

手癣是指由皮肤癣菌引起的手部浅表真菌感染，以毛癣菌为主，最常见红色毛癣菌、须癣毛癣菌。

手癣治疗用药可选用外用抗真菌药物、系统用抗真菌药物，二者可联用。

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局部外用抗真菌药物

起效较快。包括咪唑类药物[如咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、克霉唑、益康唑、1%硫康唑喷雾剂、1%卢立康唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏等]、丙烯胺类物[如特比萘芬1%乳膏/喷雾剂/溶液、萘替芬2%乳膏/凝胶、1%布替萘芬喷雾剂等]、1%环吡酮胺软膏、0.25%阿莫罗芬乳膏、2%利拉萘酯乳膏等、复方制剂（1%萘替芬/0.25%酮康唑乳膏）等。

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系统用抗真菌药物

复发率低，可用于局部用药疗效欠佳、皮损泛发或受累面积大、鳞屑角化型的手癣者，及伴有系统性疾病如艾滋病、糖尿病等的手癣者。

常用药物为特比萘芬、伊曲康唑。特比萘芬建议250mg/d，用药1-2周；特比萘芬250mg/d+外用抗真菌药物，疗程1-2周。伊曲康唑建议100mg/d，用药2周，或100-200mg、2次/d，用药1周；伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌药物，疗程1-2周。

三、耐药皮肤癣菌所致癣

耐药皮肤癣菌感染为经规范治疗（单独外用抗真菌药物、口服特比萘芬或伊曲康唑、口服用药联合外用抗真菌药物）2-4周仍未愈，或经多次规范用药仍反复的体股癣等，其由印度毛癣菌所致，主要引起体癣、股癣、面癣，较少致甲癣、足癣。

耐药皮肤癣菌感染建议根据药敏试验结果与治疗反应等选用抗真菌药物，若无条件进行药敏试验可经验性选用抗真菌药物。多数印度毛癣菌感染者外用/口服特比萘芬的疗效欠佳，可经验性优先选择伊曲康唑等唑类抗真菌药物治疗。

经验性用药建议：

可疑特比萘芬耐药的皮肤癣菌感染者，优先选用口服伊曲康唑200mg/d、每日1次治疗，疗程建议4-8周，为优先推荐，若4周无效（皮疹消退＜50%或真菌学检查仍阳性）者可延长至8周（或以上），延长治疗时间可能提高治愈率。也可伊曲康唑口服剂量增加至200mg、每日2次，疗程建议4-8周，增加剂量可能提高治愈率。即建议选用择伊曲康唑口服200-400mg/d，疗程4-8周，经治疗皮疹消退＜50%或真菌学检查仍阳性者可延长用药时间。

特比萘芬耐药菌株感染，可增加特比萘芬的剂量或延长用药时间可能有效，如特比萘芬推荐250mg、每日2次，疗程建议4-8周，增加剂量可能提高治愈率。

口服伊曲康唑、特比萘芬疗效均不佳，可结合药敏试验结果尝试选择新型抗真菌药物如伏立康唑、雷夫康唑等。伏立康唑推荐50-200mg/d，疗程建议4周。雷夫康唑推荐100mg/d，疗程建议4周。伏立康唑不宜用于肌酐清除率＜50ml/min者。

一般红色毛癣菌、须癣毛癣菌/趾间毛癣菌复合群对氟康唑存在可预期耐药，氟康唑口服推荐5mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程建议≥8周，需足剂量、足疗程用药可能有效。禁与西沙必利、特非那定、阿司咪唑、三唑仑合用，因可引起严重的心律紊乱。

灰黄霉素推荐10-20mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程建议2-6个月可能有效，治疗时间相对较长。

局部用抗真菌药物（如环吡酮胺、伏立康唑、卢立康唑）治愈的较少，一般建议联合系统用抗真菌药物。

参考文献：

1中国耐药皮肤癣菌感染诊治与防控专家共识（2024版）[J].中华皮肤科杂志,2024,57(5):418-423

2中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）[J].中国真菌学杂志,2019,14(1):1-3

3中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020）[J].中国真菌学杂志,2020,15(6):325-329

4抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].-国卫办医发〔2015〕43号附件

皮肤癣菌病的抗真菌药物治疗，一文了解！