ESC 2024血脂管理热点看这篇！优化个体化降脂策略：从风险评估到治疗方案

图1 LDL-C+CRP均升高者MACE事件风险最高

同时，来自加州大学洛杉矶分校的Matthew Budoff教授以“个性化降脂治疗的影像学应用”为题^[2]，分享了如何利用影像学技术，尤其是冠状动脉钙化评分（CAC）来制定个性化降脂策略、预防ASCVD。Matthew Budoff教授介绍并点评了包括MESA、ST FRANCIS和EISNER在内的多项研究成果，指出CAC评分与较高的ASCVD风险相关，比如说MESA研究10年队列研究结果（图2）表明CAC=0的钙化组MACE事件发生率介于1.3%至5.6%， CAC> 100的所有受试者估计风险大于7.5％，而CAC>300的人群10年MACE事件发生率介于13.1%至25.6%。因此CAC评分可用于识别高风险个体，为个性化降脂治疗提供了有力的支持。

此次更新的《ESC 2024慢性冠脉综合征（CCS）管理指南》^[4]同样强调了对于无症状患者应积极使用多因素模型（如SCORE2和SCORE-UP）来进行危险分层，并尽可能根据已有的胸部CT扫描来计算CAC评分来优化风险评估和治疗，尤其是对于临界风险的人群。同时推荐在CCS初始评估中应检测hs-CRP水平来识别高炎症人群。在未来，相信在AI加持下的更加精准的心血管风险评估，将会更加有助于早期干预，最终达到Matthew Budoff教授在ESC 2024大会演讲中“上医治未病”的目标和期待（图4）。 

图4

在风险评估之后，需要针对不同的危险分层来建立个性化的降脂目标。总的来说，今年更新的2部指南——《ESC 2024慢性冠脉综合管理指南》和《ESC 2024外周动脉和主动脉管理指南》^[4-5]对血脂目标值管理更为严格，均提到应将LDL-C水平降至<1.4 mmol/L（55 mg/dl），并相对于基线水平降低≥50%。

在降脂药物选择上，两部新指南也制定了规范的流程路线，均优先接受他汀治疗，在此基础上LDL-C未达标者，可依次联合依折麦布、PCSK9抑制剂或贝派地酸。而对于他汀不耐受的患者，则可以考虑依折麦布、PCSK9抑制剂或贝派地酸等单药或联合治疗。

优化个体化降脂策略是现代心血管疾病管理中的关键，尤其在ASCVD的预防和治疗方面。通过精准的风险评估，包括传统危险因素以及CRP、CAC等多重指标，能够更准确地识别高危个体，有助于制定个性化的降脂目标和治疗方案。相信这种个体化、精准化的降脂策略，将势必改善患者的长期预后、提升整体治疗效果！