常见病毒性肺炎的影像学特征︱以影识病

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病毒性肺炎是常见的呼吸道疾病之一,其风险因素有很多如免疫系统紊乱、儿童营养不良、吸烟和慢性阻塞性肺病等,尤其免疫低下的人群具有高感染风险。病毒感染的临床病程与宿主的免疫状态有关,其症状具有非特异性,如咳嗽、发热和呼吸困难,难以进行鉴别诊断。影像学技术中X线胸片(chest X-ray, CXR)和计算机断层扫描(computed tomography,CT)可帮助评估病情和疾病诊断。本文总结了常见的几种病毒感染的一般影像学特征。
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➢甲型流感病毒

● CT:GGO多灶性实变和弥漫性区域,还可能观察到淋巴结病变、空洞形成、胸腔积液。

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图3 图(A-C)显示了一例与COVID-19间质改变相似的甲型流感病例:GGO主要分布在胸膜下和双侧,呈小叶周围性分布。图(D)为同一患者的仰卧位胸片,可见弥漫性间质受累。

➢HINI流感病毒

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图4 图(A-D)为一例H1N1相关肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,ARDS)的影像,可见弥漫性和双侧GGO以及牵引性支气管扩张。

➢Sars-CoV-2(即新型冠状病毒)
● CXR:肺胸膜下实变、磨玻璃影、结节和网状结节阴影,表现为间质性肺炎伴弥漫性肺泡损伤(图1)。

● CT:早期主要为外周、双侧磨玻璃影(ground-glass opacities,GGO),伴实变、小叶间隔和小叶内间隔增厚,形成“铺路石征”模式。空气支气管征、血管扩大、晕轮征和反晕征也有报告(图2)。

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图1 新冠肺炎(COVID-19)的CXR。3例仰卧位CXR显示胸膜下实变(箭头),图(A,B)显示双侧受累,(C)主要为右肺受累

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图2 COVID-19的HRCT。急性期,双肺(A)弥漫性GGO,小叶周围型(B)。图(C,D)显示2例亚急性间质性肺炎,GGO减少,存在胸膜下局灶性实变和小叶间/小叶内间质增厚。

➢腺病毒
● CXR:双侧和多灶性GGO,可表现为肺叶或节段性分布,与细菌性肺炎相似。出现并发症时,单侧肺透亮过度和呼气时空气滞留(Swyer–James综合征)。

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图5  腺病毒肺炎和Swyer–James综合征。图(A)显示了一例急性腺病毒肺炎,具有典型的多灶性和大叶GGO,与细菌性肺炎相似。图(B,C)显示其导致的长期后遗症——Swyer–James综合征的表现。

➢疱疹病毒
● CXR:双侧实变伴GGO,呈小叶、节段或亚节段分布。

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图6 疱疹病毒性肺炎。可见双侧分布呈斑片状的GGO(主要位于两肺上叶)。

➢水痘-带状疱疹病毒

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图7 水痘病毒性肺炎(A)。可见局灶性结节性实变(箭头)及微小钙化,在最大密度投影(MIP)重建中可见(B)。

➢巨细胞病毒

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图8 巨细胞病毒性肺炎。图(A–C)显示其轻度实质受累的情况。图(D、E)显示患者有弥漫性GGO和铺路石征,胸片(F)中同样可见。

➢EB病毒
● CXR:淋巴结肿大,双肺间质实质受累。

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图9 EB病毒性肺炎。图(A,C)显示纵隔淋巴结肿大(箭头),与双肺局灶性小叶GGO相关(B,D)。

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Cozzi D, Bicci E, Bindi A, Cavigli E, Danti G, Galluzzo M, Granata V, Pradella S, Trinci M, Miele V. Role of Chest Imaging in Viral Lung Diseases. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jun 14;18(12):6434.