中国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，其中IgA肾病约占35%～50%，IgA肾病是一种自身免疫性疾病，当被称为特异性IgA免疫复合物形成并沉积在肾脏时，就会引起这种肾病。这种沉积会引发炎症反应，并随着时间推移导致肾脏功能受损，进而使肾脏更难以过滤血液中的废物，给健康带来严重危害。
如何延缓IgA肾病患者疾病进展、减轻IgA肾病患者和社会的负担，推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们重点关注的问题。复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授日前在接受记者采访时指出， IgA肾病是我国青壮年肾衰的主要病因之一，患者一旦进展至终末期肾脏病，将为患者个人、家庭乃至社会带来极大的医疗负担，因此需要尽早发现尽早启动对因治疗，延缓进入透析或肾移植。
IgA肾病发病年龄早进展快
“IgA肾病在全球范围内的肾小球肾炎中发病率居首，且在亚太地区尤为常见。亚洲地区的IgA肾病患者进展快，肾衰发生率高，这无疑给社会和医疗系统带来了沉重的疾病负担。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任谢静远教授说。
江苏省人民医院肾内科主任毛慧娟教授进一步强调：“IgA肾病年龄发生早，人群大，进展快已经成为非常重要的社会公共问题。” 然而，尽管IgA肾病在我国的发病率高，进展风险大，但是民众对该病的知晓率却很低，存在很多误区，这对我国IgA肾病的临床诊疗形成挑战。
“许多人对疾病的认识不够，忽视了定期体检的重要性，对轻微尿蛋白不予以重视，治疗不规范，用药不连续。特别是青少年，由于忌讳就医和对长期病程的忽视，肾功能逐渐受损，最终导致肾衰竭。”上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科主任汪年松教授在采访时表示。
丁小强教授指出：“肾脏病防治的一个主要难点是患者往往不会主动就医，因为肾脏的代偿功能强大，很多人在病情严重危及生命之前不会主动就医。这导致我们难以准确了解人群中IgA肾病患者的真实数量，但从临床接诊情况来看，患者数量在不断增加。”
为了及早发现并更好地筛查，丁小强教授呼吁，应重视小便检查，特别是当感觉不适时，应连续检查三次小便。肾脏是调节体内环境和控制血压的关键器官，体检时不仅要关注肾功能，还要关注血压、尿酸、贫血和血脂等其他身体指标。“如果发现异常应进一步检查以排除肾脏疾病。对于高血压等问题，不应仅依赖药物治疗，而应深入探究病因，尤其是年轻人。”
IgA肾病长久缺乏对因治疗
在IgA肾病的治疗上，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。目前的治疗框架下，还是有很多病人会进展到肾衰，谢静远教授也强调。对IgA肾病患者来说，尤其需要新的治疗药物。
“IgA肾病是由于肾脏里面有IgA的沉积，这个IgA是通过扁桃腺和肠道的淋巴细胞产生的半乳糖缺陷的IgA，会导致一系列的病变，如果使其产生量减少，就能有效的治疗疾病。” 提及对因治疗，汪年松教授解释到。
据悉，全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康®于2023年11月在国内获批，并于今年5月在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用，开启了国内IgA肾病对因治疗的新时代。临床研究表明，耐赋康®能减少50%肾功能下降，在中国人群中能延缓肾功能衰退达66%，预计能将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。
汪年松教授表示：“IgA肾病长久以来缺乏对因治疗，而耐赋康®直接作用于异常IgA，从源头上减少其产生，实现对因治疗。临床研究表明，耐赋康®能有效降低蛋白尿和血尿，同时延缓肾小球滤过功能衰退。”
毛慧娟教授表示，传统激素免疫制剂主要作用于肾脏局部，相当于在疾病进展的下游阶段介入。相比之下，耐赋康®直接针对病因是上游治疗，此外，耐赋康®相较于传统免疫制剂安全性更高，不用特别担心感染问题。
新民晚报记者 左妍