便秘是一种常见的、困扰很多人的消化系统症状，大部分患者对便秘的认识存在误区，认为便秘是一种小病，往往不以为然，殊不知久拖不治成隐患。慢性便秘有不同的分型，针对不同分型的便秘诊断方法也不同。
便秘表现为排便费力、排干硬便、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便频率<3次/每周，慢性便秘的病程≥6个月。按照病因分类，便秘可分为器质性便秘、功能性便秘及药物性便秘三大类。器质性便秘一般由肠道内外的器质性疾病引起，主要包括结直肠原发疾病（如结肠癌，结肠狭窄，肛裂）、代谢性疾病（甲状腺功能减退症，糖尿病）、神经源性疾病（帕金森病，脊髓损伤，脑血管疾病）和肌病（淀粉样变性，硬皮病，皮肌炎）等。与慢性便秘相关的功能性疾病包括：功能性便秘、便秘型肠易激综合征和功能性排便障碍。药物性便秘主要由抗组胺药（苯海拉明）、阿片类药（吗啡）、钙拮抗剂（维拉帕米）、抗抑郁药（阿米替林）、解痉药（薄荷油）、抗惊厥药（卡马西平）等诱发。
慢性便秘的诊断方法包括病史询问、一般检查和特殊检查。病程较长、无肿瘤危险因素或相关表现、粪便潜血试验阴性的患者，可先给予经验性治疗，根据疗效、病情变化及患者意愿，决定是否进行相应检查。年龄>40岁、有报警征象者，可行一般检查以明确便秘是否为器质性疾病所致。经初步检查未发现器质性疾病、经验性治疗无效的患者，建议完善特殊检查以评估便秘的病因。
粪便常规+潜血试验：检查粪便的一般形态，包括性状、颜色、寄生虫等，痔疮患者可以出现鲜血便，部分消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）患者可出现持续或间断性粪便潜血试验阳性。
直肠指检：肛门直肠指检是一项简单且重要的检查方法，能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解肛门括约肌的功能状态。
结肠镜检查：结肠镜检查可以直观诊断结肠腔内息肉、结直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄的病变，同时可以行组织病理检查和内镜下相关操作，进一步确诊和治疗。
CT仿真结肠成像：是一种安全的、非侵入性的检查方法。以多层螺旋CT进行全结肠的薄层扫描，并将所获得的数据进行重建生成肠道三维影像，可用于结肠镜未完成之后的补充检查、结肠镜检查禁忌或不愿接受结肠镜检查等情况。
结肠传输试验：接受胃肠标记胶囊检查的患者，口服不透X线的标志物，分别于24小时、48小时、必要时72小时拍摄腹部平片，追踪观察标志物在结肠内运行的部位、时间，是判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助于评估便秘是动力减弱的慢传输，还是肛门直肠异常导致的出口梗阻。
注：口服标志物后48小时腹平片，左图标志物大部分位于乙状结肠以上为慢传输型；右图大部分存留在左半结肠为出口梗阻型。
肛门直肠压力测定：将压力测定装置置入直肠内，嘱患者肛门收缩和放松，模拟排便动作。可检测肛门括约肌静息压、肛门直肠抑制反射、肛门括约肌最大缩窄压、排便松弛率以及直肠感知性和顺应等参数，用来评估肛门内外括约肌、直肠感觉功能及协调情况。
排粪造影检查：将模拟粪便注入直肠中，模拟生理性排便活动，在放射线下动态观察肛门直肠的功能变化。可用于协助诊断便秘相关的直肠肛门部位疾病，如直肠前突、直肠黏膜脱垂等，对难治性排便障碍型便秘，排粪造影检查能为外科手术方式选择提供依据。
球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，正常人可在60秒内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法，具有简单、易行的优势。
首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）便秘专病门诊已开诊，其中本部及常营院院区均已开展胃肠标记胶囊检查、直肠肛门测压检查和球囊逼出试验，全面开展针对慢性便秘的诊断和治疗。建议大家如有便秘症状，要及时就医，寻求专业医生的帮助，进行相关检查和报告解读，实施精准治疗。
消化内科 辛海威