阿司匹林与氯吡格雷,可以互相替代和联用,但不能交替服用

有朋友跟华子说,他把阿司匹林与氯吡格雷交替服用,有没有问题,这样轮流服用两种药物,所用剂量都不多,是不是就可以减少不良反应呢?

华子说,这样服用的结果,很可能发挥不了正常药效。阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物,但只有在持续服用一种药物,或是同时联用两种药物时,才能正确发挥抗血小板作用,而交替服用时,两者达不到协同作用。

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一、两者的作用机制不同

阿司匹林的药理机制,是通过抑制血小板中的环氧化酶,产生抗血小板聚集作用。氯吡格雷的药理机制,是通过抑制血小板中的P2Y12受体,产生抗血小板聚集作用。

打个比方说,如果血小板是以“左手拉右手”的方式互相聚集,阿司匹林就是砍断血小板的左手,氯吡格雷就是砍断血小板的右手。

两者的作用机制不同,联用时可以产生协同作用。在心脏手术后(比如支架、搭桥等)的一段时间内,血小板更容易发生聚集,通常需要两者联用进行“双抗”治疗,等危险期度过之后再改成单药治疗。

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二、为什么不能交替服用

阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制都是不可逆的,但是日常剂量只会对一部分血小板产生作用,需要持续服药使药效累积才能抑制全部的血小板

两者作用机制不同,如果交替服药,就会导致一部分血小板被阿司匹林砍了“左手”之后,又被氯吡格雷再砍一次“右手”,然后就会遗漏了一部分“双手健全”的血小板,仍然可以聚集形成血栓。

所以阿司匹林与氯吡格雷,需要持续服药或是联合应用,但不能交替服用。

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三、两者有哪些区别

单独服用阿司匹林时,出现药物抵抗的概率大约30%;单独服用氯吡格雷,出现药物抵抗的概率大约为40%。两者可以相互替代,但在单药治疗时,通常倾向选择阿司匹林

在不良反应上,两者的出血风险相似,但阿司匹林对消化道的损伤更大。所以胃肠不好的人,选用氯吡格雷的不良反应更小

两者联用后,药物抵抗发生率约为5%,所以心脏手术后血栓风险高的人进行“双抗”治疗效果更好。但“双抗”治疗会增加出血、消化道损伤的风险,并不是常规的抗血小板治疗方式,不建议普通患者使用。

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阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用,现在多为肠溶片,建议空腹服用。氯吡格雷没有要求具体服药时间,但有研究表示,在饭后15分钟服药的药物效果最佳。

服用阿司匹林与氯吡格雷时,都可以使用制酸剂(比如拉唑类、替丁类等药物)抑制胃酸分泌,减少消化道不良反应。但服用氯吡格雷时要注意,不能联用奥美拉唑、艾司奥美拉唑,否则会影响氯吡格雷的药效,可以使用雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等其他制酸剂。

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总结一下,阿司匹林与氯吡格雷,两者作用机制不同,可以互相替代,也可以联合使用,但不能交替服用。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。