9月22日凌晨,无锡市医保局发布情况通报,通报称,9月21日,媒体报道该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期,无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实,并于8月30日行政立案。目前,该局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查,将依法依规严肃查处。
一张CT片子套多个病历?医生实名举报医院“疑似骗保”
据央视新闻客户端此前报道,近日,江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映,从去年开始,医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历,病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成,而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
△朱医生2024年3月拍摄的问题病历,有根据影像诊断的相关内容,却没有影像和影像号。
朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历,骗取医疗保险。今年3月,他将没有影像号的病历拍照留证,向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时,他举报的这些病历又有了影像号和片子。随之,他发现了更多问题,包括:
多名患者和他人影像高度相似
1分钟内做2次核磁共振检查
影像与诊断左右方向对应错误
△被举报后,补的虚假影像和虚假影像号。
更多问题被发现后,问题病历被设权限已无法查看。
国家医保局公布13起拉拢参保人虚假住院骗保案例
9月19日、20日,国家医保局连续公布两批共计13起异常高住院率背后涉嫌违法违规的相关案例。此次公布的案例主要涉及重庆市、四川省部分地区的医院拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。
国家医保局表示,大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率畸高,极其反常。根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市、四川省医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现,一些医院通过给予现金、车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。
据悉,重庆市、四川省医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施,并将问题线索移送公安等相关部门处置。此外,两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查,加大核查打击力度。
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来源 | 综合无锡医保、央视新闻客户端、中国医药报
编辑 | 王莉莎
责编 | 于 笃
终审 | 孟文林