本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P286-291
导读：
济宁医学院附属医院营养科营养治疗团队从2009年开始，与肝胆外科建立了良好的协作关系，参加肝胆外科联合查房，实施营养会诊，为临床急危重症、手术及营养不良患者制订肠内、肠外营养诊疗计划。肝胆外科营养科工作的开展以“会诊制”为主，年会诊量80~100例。
本案例以营养科武庆阔医师重点负责的肝胆外科病区营养会诊工作为例，介绍周期性闭环管理方法在该病区事前阶段的应用，并拟定了基于MAIE模型的2022年度肝胆外科营养管理行动计划。该病区工作分为事前、事中和事后三个阶段，本案例主要介绍了事前阶段的文献复习、病 区调查、分析拟定三个步骤。
1. 目的 按照“临床专业为主、护理和营养专业为辅”的原则，对近十年肝胆外科病区 常见病种临床营养相关的具备一定学术权威性的指导类文件（指南、标准、共识、临床路径、专家建议等）进行检索、提取，参考临床营养学MAIE模型的结构进行整理，以期提高负责该病区的营养科武医师对相关权威证据信息的掌握程度，增加病区医护对其的认可和支持。 （1）确定检索策略 为明确文献检索关键词，对病区患者特征进行调查：肝胆外科2020年内累积占比60%以上的住院患者病种（胆结石60.16%、肝胆胰肿瘤12.73%、胰腺炎4.15%)，提示该病区主要病种为胆结石，但营养科现阶段拟重点管理肝胆胰肿瘤等疑难危重患者的营养问题，且其中营养会诊量和关注度高的是胰十二指肠切除术。因此最终确定检索关键词/主题为“肝胆胰肿瘤”“胰十二指肠切除术后”“肝胆外科”“胰腺外科”“营养”“指南/共识/标准”，拟定检索表达式为（主题：肝脏肿瘤or胆道肿瘤or胰腺肿瘤or胰十二指肠切除术）and（主题：肝胆外科or胰腺外科）and（主题：营养）and（题名：指南or共识or标准or规范or手册）and Date: 2012—2022。检索营养相关领域的临床指南、共识等循证资源。具体检索信息见表21-1。
（3）提取与汇总 汇总文献并提取其中推荐意见等内容，制作《肝胆外科病区拟重点管理病种营养相关文献基本信息表》和《肝胆外科病区拟重点管理病种营养相关证据信息汇总表》， 表内项目同第十七章。（1）检索过程 经检索，共纳入8篇文献，其中临床指南3篇、专家共识4篇、规范1篇。具体检索过程见图21-1。
（3）提取信息描述及汇总 将提取的信息按照MAIE模型的“监测”“评估”“干预”“评价” 四个阶段进行汇总，具体见表21-3。
4. 小结 近十年内已发表一定数量的肝胆胰肿瘤、十二指肠术后相关营养规范/指南/共 识，其主要推荐意见基本一致，但在某些方面如营养素的具体推荐用量、肠内营养制剂尚未达成统一。按照MAIE模型结构汇总现有指南/共识，监测阶段的内容与评估阶段内容较为丰富，干预阶段内容明显不足，评价阶段的内容明显缺失。第二步将对该病区的基本特征、营养工作现状和营养工作的主观评价进行调查。
《临床营养管理 节选154》步骤二 病区周期性营养管理现状调查——先天性心脏病重症病区临床营养工作实例