这是 达医晓护 的第 5107 篇文章
亲爱的朋友们，大家好！今天我们来聊一聊高血压这个“无声的杀手”。根据世界卫生组织（WHO）官网发布首部《全球高血压报告》显示，全球高血压患者（收缩压≥140mmHg、或舒张压≥90mmHg、或正在服用降压药物）人数，在过去30多年间翻了一番，从1990年的6.5亿增至2019年的13亿，正在高血压影响全世界三分之一的成年人。在我国，30-79岁成年人高血压患病人数约为2.567亿，所以如何科学用药成为许多人关心的问题。
尤其是近期，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（下面简称新版《指南》）时隔6年修订更新，其是一部具有中国特色，与时俱进，独具创新的指南，兼具教育性和实用性，那么新版和旧版相比，有哪些变化和新增呢？尤其在治疗药物方面又有哪些变化呢？让我们共同学习下新版指南吧！
1）在血压测量方面，新指南的一大重要变化就是对电子血压计给予了强烈推荐，明确指出 “不建议使用水银血压计”，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。
2）在启动降压药物治疗的时机方面，其主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。对于血压水平140~159/90~99 mmHg的心血管低危高血压患者，可先采取4~12周的生活方式改善策略，如仍不达标则应启动降压药物治疗。
3）在降压治疗药物方面，旧版《指南》推荐的常用降压药包括钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。
在此基础上，新版《指南》补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新的一类常用降压药，这类降压药的“新秀”的代表是—沙库巴曲缬沙坦，该药最早是作为心衰治疗药物上市的，但在2021年该药物已经在国内获批用于高血压的治疗，是一种明确具有降压作用的高效降压药。这个药物中的两种成分能够起到协同降压作用，比单独服用沙坦类降压药有更强的降压效果，同时对于心脏、肾脏等靶向器官也有一定的保护作用，可以说是降压药中的“后起之秀”了，特别是适用于高血压合并心衰，高血压合并左心室肥厚，高血压合并慢性肾病，老年高血压以及难治性高血压的治疗。
除此之外，新版《指南》新增了“中医药在降压治疗中的应用”章节，首次明确提出具有平肝潜阳的中成药对高血压的治疗价值。对于正常高值血压需要药物治疗者以及1级高血压患者可以考虑应用具有平肝潜阳等功用且有循证证据的中成药,以改善高血压相关症状,并起到一定的辅助降压作用,也可以作为常用降压药的联合用药，代表药物有天麻钩藤颗粒、养血清脑颗粒等。
那么高血压患者如何正确选用指南中的高血压药物及健康的生活方式呢？下面，就让我们一起来了解一下高血压用药的那些事儿吧！
高血压药物种类繁多，但一线治疗药物可分为以下几类：
然而只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标，这时候则需根据医生的指导多药联用控制血压，以下是新版《指南》给出的联合方案建议。
表 常用降压药的联合方案建议
人的血压在 24h 内起伏不定，大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即上午 9～11时和下午16～18 时最高，从 18 时起缓慢下降，至次日凌晨 2～3 时最低。尤其是老年高血压病人，这种“两峰一谷”的波动节律更为显著，有明显的低谷与高峰。所以，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。
所以在这里建议：
1）1天服用1次的降压药（包括控缓释制剂）多在7:00时给药。
2）1天服用2次的降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。
3）短效抗高血压药物一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午1点，下午6点之前最后一次。
4）此外，无症状时也要服药（因为高血压对脏器的损害是持续存在的），不可随便停药。
具体药物还需咨询医生和药师。
1.遵医嘱
高血压用药需遵循医生的建议，选择合适自己的降压药物，切勿自行购买、更换药物或随意调整剂量。
2.长期坚持
高血压治疗是一个长期过程，患者需坚持用药，切勿擅自停药。无特殊说明外，一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。
3.监测血压
用药期间，要定期监测血压，了解药物疗效，并根据医生建议调整治疗方案。
4.注意药物副作用
不同药物可能存在不同程度的副作用，如水肿、头晕、咳嗽等。如出现不适，请及时就诊，咨询医生和药师。
1.合理饮食
低盐、低脂、高纤维，多吃新鲜蔬菜和水果。
2.适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
3.戒烟限酒
烟草和酒精会加重高血压病情，戒烟限酒对降压有积极作用。
4.保持良好心态
避免情绪波动过大，保持心情舒畅。
结语
高血压虽然可怕，但只要我们科学用药，合理调整生活方式，就能有效控制血压，享受健康生活！
参考文献：
1.中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(1): 21-28.
2. 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
3. O'Donnell M,Mente A,Alderman MH,et al.Salt and cardiovascular disease:insufficient evidence to recommend low sodium intake[J].Eur Heart J,2020,41(35):3363-3373.
4. Mancia G,Kreutz R,Brunström M,et al.2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension:endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J].J Hypertens,2023,41(12):1874-2071.
作者：上海市第六人民医院
穆香港