9月24日,郑州市中医院肿瘤血液科副主任医师刘艳清做客《医生说》节目,和您一起聊聊肺癌那些事儿。
什么是肺癌,肺癌到底是从哪里长出来的?
肺癌的原因有哪些?为什么有人得肺癌有人就不得?
2.室内污染:室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染,两者均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。另外室内氡暴露,建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类,特别是含放射性元素的天然石材。
3.室外空气污染:室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。有研究发现空气中细颗粒物(PM2.5)每增加10μg/m3,肺癌死亡危险增加15%~21%。(很可怕的数字)
4.职业因素:多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。
5.癌家族史和遗传易感性:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常墓因突变,墓因突变可增加肺癌的发病风险。一二级亲属肺癌家族史,一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。6.慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺发病率高于健康人群。
哪些人需定期检查,进行肺癌筛查,做哪些检查更合适?
检查中CT报告经常会看到肺结节,肺结节是不是肺癌?怎样对待及处理?
判断肺结节良恶性的方法:
1.影像学检查:如CT检查是判断肺结节良恶性的重要手段。恶性肺结节在CT上可能表现为有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象,而良性结节则通常表现为边缘光滑、密度均匀等。
2.生长速度:恶性肺结节的生长速度较快,而良性结节则生长缓慢或长期不变化。
3.病理学检查:穿刺取活组织送病理学检查是判断肺结节良恶性的金标准。通过病理学检查可以明确结节的细胞类型和分化程度,从而做出准确的诊断。
根据肺结节恶性概率提出肺结节管理策略(影像学随访、非手术活检或手术)的风险和益处,并考虑患者意愿而决定。
一般当临床恶性概率很低时;当临床恶性概率低(<30%~40%)且功能成像检测结果阴性(PET⁃CT显示病变代谢率不高,或动态增强CT扫描显示增强≤15HU);当穿刺活检结果未确诊;当充分告知患者后,患者倾向选择非侵入性手段管理。在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层CT扫描随访。
孤立性不明原因结节直径>8mm者,建议在伴有下列情况时采取非手术活检:(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致;(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(10%~60%);(3)疑诊为需行特定治疗的良性疾病;(4)患者在被充分告知后,仍希望在手术前证明是恶性肿瘤,尤其是当手术的并发症风险高时。选择非手术活检的手段应基于:①结节大小、位置、和邻近气道的关系;②患者发生并发症的风险;③可行的技术及术者的熟练程度。
孤立性实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者,建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间(Ⅱ类推荐):(1)结节直径≤4mm者应该接受有经验医生的建议随访,如果不随访,应告知患者不随访的潜在危害;(2)结节直径4~6mm者应常规年度随访;(3)结节直径6~8mm者在2年内应在6~12个月随访,如未发生变化,则改为常规年度检查。
一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的孤立性实性结节者,建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间(Ⅱ类推荐):(1)结节直径≤4mm者应常规年度检查;(2)结节直径4~6mm者应在6~12个月随访,如果没有变化,则在18~24个月再次随访,其后转为常规年度随访;(3)结节直径6~8mm者应在最初的3~6个月随访,随后在9~12个月随访,其后每6个月随访,如果2年后没有变化,转为常规年度检查。
肺癌的临床表现
2.咳痰或咯血:这是因为肿瘤破坏了肺部组织或气道黏膜血管,导致出血。咯血的程度可以从微量血丝到大量咯血不等,痰血的颜色可能是鲜红色、暗红色或棕褐色。
3.呼吸困难:肿瘤可能阻塞气道或压迫肺组织,导致气体交换受限,进而引起呼吸困难。还可能引起胸腔积液或胸膜增厚,进一步加重呼吸困难。
4.胸痛:早期肺癌患者可能出现胸痛的症状。这通常是因为肿瘤侵犯了胸膜或压迫了胸部神经。胸痛的程度和位置可能因肿瘤的位置和侵犯范围而有所不同,可能是持续性的或间歇性的,有时会向肩膀或背部放射。
5.体重下降和乏力:因为肿瘤消耗了机体的营养物质和能量,同时肿瘤还可能产生一些细胞因子,导致机体代谢紊乱和乏力。
其他症状还可能出现声音嘶哑、发热、盗汗等症状。
肺癌的治疗在手术、放化疗这些手段之外,是否有其他方法、效果如何、不良反应是否能够耐受?
尤其在中医院,应用中医药及中医外治不仅提高了治疗效果,而且在改善患者一般情况、促进术后恢复,纠正放化疗不良反应及靶向、免疫治疗不良反应显示出优势,例如饮食、体力状态、睡眠、疼痛及治疗相关不良反应等。
中医认为肿瘤的发生,正虚为本,痰、瘀、毒邪为标。肺癌的发生常以肺脾两脏亏虚为基础。《素问·经脉别论》: “饮食入胃游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布五经并行”。肺脾气虚,水液精气不能布散,停而成痰,另肺主治节,助心行血,肺气虚则血行缓,久而为瘀,痰瘀内结于肺,遇有烟毒、邪毒等外邪久侵,内外合邪,则发为肺癌。故治疗上以益气、化痰、祛瘀、解毒为主,调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定。
临床中辩证多以肺脾气虚、肺阴虚、气滞血瘀、痰湿阻肺、气阴两虚等。根据辨证论治,肺脾气虚型可选用六君子汤或参苓白术散加减;气滞血瘀型可选用血府逐瘀汤加减;痰湿阻肺型可选用二陈汤或三子养亲汤加减等。
有一部分中成药的应用也有确切疗效,例如华蟾素胶囊、鸦胆子油等。
我们开展了中医外治艾灸、穴位贴敷治疗及火龙罐、中药膏摩、中药塌渍治疗,在中医治疗肿瘤起到了明显的效果。
中医治疗肺癌不仅仅局限于单一的中药内服或外用,而是强调综合治疗。根据患者的具体情况,采用中药内服与外用相结合、中药与西药相结合、中医治疗与西医治疗相结合等多种方法,以达到最佳的治疗效果。
肺癌的预后较前有所提高,我们平时能做哪些预防及提高预后的措施?
规范有序的诊断和分期:根据肺癌的临床行为和病理特点,制定多学科治疗方案,为患者提供最佳的治疗方法。
积极治疗:对于确诊的肺癌患者,应积极治疗,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段,以延长生存期和提高生活质量。
生活中,我们能做哪些来预防肺癌的发生?
(1)戒烟与避免二手烟
戒烟:吸烟是肺癌最主要的危险因素,戒烟可以显著降低肺癌的发病风险。对于吸烟者而言,越早戒烟,受益越大。
避免二手烟:二手烟同样有害,应尽量避免在吸烟环境中长时间停留,尤其是儿童、孕妇和老年人更应远离二手烟。
(2)改善空气质量
减少室内污染:家中装修时应选择环保材料,避免使用含甲醛等有害物质的材料。同时,保持室内通风换气,减少室内空气污染。
减少油烟吸入:烹饪时尽量使用高效能的油烟机和燃气具,减少油烟的吸入。
减少室外空气污染暴露:在雾霾等空气污染严重的天气里,尽量减少外出或佩戴防护口罩。
合理膳食:保持均衡的饮食,多摄入富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜和水果。
适量运动:适当进行体育锻炼,增强体质,提高免疫力。
保持良好心态:保持积极乐观的心态,避免长期处于压力和焦虑状态。
避免接触有害物质:对于从事石棉、氡、镍、铬等有害物质暴露的工作者,应做好个人防护,定期接受职业健康检查。
肺癌筛查:对于肺癌的高危人群,如长期吸烟者、有肺癌家族史者等,应定期进行肺癌筛查,如低剂量螺旋CT扫描等。这有助于早期发现肺癌并及时治疗。
预防慢性疾病:积极治疗和管理慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,以减少其发展为肺癌的风险。
基因筛查:对于有肺癌家族史的人群,可以考虑进行基因筛查以了解自身是否携带易感基因,从而采取更有针对性的预防措施。
编辑:李洋
文字:程鹰
统筹:岳翔、李昌虎