作者 | 杜亚丽 梁凡凡

单位 | 北京中医药大学孙思邈医院

血小板（PLT）是由巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、释放、聚集、血块收缩和促凝作用等功能。血小板在人体内主要参与止血与血栓形成，具有重要的生理功能^[1]。

血小板是凝血系统的重要组成成分，近年来的研究表明其与多种免疫细胞之间存在密切联系，在疾病发生发展中发挥重要作用^[2]。

患者，男，77岁，因“脾大、血小板减少50余年”收住普通外科病区。当日血常规检查中血小板数为310×10⁹/L，如图1所示。

图1

而3天前血小板数为163×10⁹/L，本次结果与历次结果相差较大，在查看历史记录时发现，该患者于9天前检查血常规血小板数竟然为23×10⁹/L。为何短短9天内血小板数从23×10⁹/L上升至310×10⁹/L呢？变化如此之大引起了我的注意。血小板数变化规律如图2所示：

图2

为了保证结果的准确性，对历次结果的处理流程进行追踪。追踪结果如下：

该患者入院第一次检查血常规，其血小板数为23×10⁹/L,为危急值，触发我科复检规则；复检血小板数为20×10⁹/L，复检结果与第一次检测结果相符，血小板数仍为危急值，当日值班人员立刻与临床电话沟通，核对并确认该标本无采集错误、无输液同侧采血，查看该标本性状无凝集、无溶血，仪器性能良好，当日质控均在控。查看当日推片镜检结果，镜检结果如图3、图4所示：

                图3

              图4

血涂片头体尾分明，浏览体尾部未发现血小板有聚集现象，镜检结果与仪器检测结果相符，确认结果无误，遂审核报告并立即向临床医生报告危急值。

该患者第二次复查血常规，其血小板数为62×10⁹/L。仅过去4天血小板数结果成倍升高，难道患者近期服用药物？输注血小板？在排除了标本及仪器影响的因素后，随即与临床医生沟通，得知该患者于前一日上午输注同型去白单采血小板1治疗单位。确认检测结果无误，审核报告。

当日该患者血常规检查中，血小板数高达310×10⁹/L，呈持续性增高的状态，9天内变化如此之大？因患者持续输注血小板吗？为确认原因，再次与临床医生沟通，临床告知该患者近期再未输注血小板，但于入院数日后进行脾切除手术。

为进一步了解情况，询问该患者是否情况严重，必须进行脾切除手术。沟通后医生告知该患者脾功能亢进并且血小板减少50余年，患者长期贫血及血小板降低与脾大相关；保守治疗及介入治疗效果均不佳，目前考虑手术切除为佳。

与患者及家属沟通病情后，患者及家属同意手术治疗方案。由于脾切除手术会使血小板会失去滞留和破坏的场所，循环血液中血小板数量增多，从而导致血小板检查数目增高。确认结果无误，审核报告。

综上所述，血小板数从危急值到持续增高的发展趋势，是由于该患者从脾功能亢进到输注血小板再到脾切除从而引起血小板数发生了巨大的变化。

脾脏作为人体的免疫调节器官，具有储血、造血和免疫调节的生理功能。正常情况下脾脏作为血小板存储和破坏的主要场所，血小板的存储和破坏都需要脾脏的参与。

本案例中患者行脾切除手术，血小板失去主要的存储和破坏场所，滞留于外周血中引起血小板数快速增高。该患者术后第3天血小板数增高，术后第6天血小板数达到高峰，后期跟踪该患者术后30天血小板逐渐减低^[4-6]。

术后临床医生持续监测血小板相关指标、凝血指标、心肌标志物指标等变化规律，给予对应的抗凝药物、拮抗血小板聚集药物等干预用药，利于患者术后恢复^[6]。

脾切除术后会出现一些并发症。遂术后临床医生需监测血常规及凝血相关指标，根据情况给予对应的抗凝药物及拮抗血小板聚集药物等干预治疗，及时监测病情及预防用药^[6-7],注重患者术后恢复。有研究发现,脾切除手术是治疗免疫性血小板减少症和脾功能亢进的一种安全、有效的常规治疗方法^[7]。

血小板病理性增高常见于：脾切除后会明显升高、骨髓增生综合征、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等、急性和慢性炎症、急性大失血、急性溶血、肿瘤、缺铁性贫血等。

血常规检测是临床最基础的检查之一，作为一名检验人员应认真对待每一个标本，不仅仅要关注当日检验结果，还应注重同一患者的历次结果，通过与历次结果的对比，观察每一个参数的变化规律，通过对比及时处理异常变化的相应参数，为临床提供一份更专业、更准确的检验报告。

参考文献

（上下滑动查看更多）