服用他汀时,为什么不能轻易减量,血脂要降到什么程度算达标?

经常有朋友问华子,使用他汀一段时间后,血脂降到正常了,能不能减少药量?华子说,如果没有出现严重的不良反应,就不建议减少药量。

而且更为重要的是,很多人的血脂其实并没有降到“标准”。评估他汀的治疗效果,主要看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,但化验单上的LDL-C参考值,与实际需要的控制目标不一样,实际需要的LDL-C水平往往更低。

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一、斑块中的胆固醇

动脉粥样硬化斑块是造成脑梗、心梗的主要原因,而构成斑块的主要“原料”则是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),控制LDL-C在较低水平,就可以阻止斑块的进展,其也是降低心脑血管疾病风险的主要控制目标。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可以把血管中的胆固醇运回肝脏分解,所以HDL-C水平在较高水平对身体有益。

他汀对胆固醇的调节,是在大幅降低LDL-C水平的同时略微升高HDL-C水平。但在使用他汀时要注意保持营养均衡,不要过度节食,否则营养不良会使体重减轻和使HDL-C降低。

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二、LDL-C要控制在什么程度

对于健康人群而言,LDL-C水平在3.37mmol/L以下就被认为是正常的,但是这个数值对于有心脑血管疾病风险人群的人并不适用。

《中国血脂管理指南》(2023)指出,有动脉粥样硬化引起的脑梗、短暂性脑缺血合并冠心病或是外周血管疾病者,建议LDL-C水平在1.4mmol/L以下;如果只是单纯脑梗或短暂性脑缺血,没有合并其他缺血性疾病者,建议LDL-C水平在1.8mmol/L以下。

糖尿病是动脉粥样硬化的重要独立危险因素,如果糖尿病合并了心血管疾病,建议LDL-C水平在1.4mmol/L以下

没有发生心脑血管并发疾病,但是有高血压糖尿病、吸烟等危险因素的人群,LDL-C水平需要降到2.6mmol/L以下。

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三、他汀是推荐用药

对动脉粥样硬化性心血管疾病的血脂控制,推荐使用他汀类药物。单独使用他汀如果不能使LDL-C达标,可以与胆固醇吸收抑制剂(依折麦布、海博麦布等)以及PCSK9抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等)联合用药。

但大家需要知道,他汀可以大幅降低LDL-C水平,同时还可以抗炎、抗氧化和改善动脉内膜的代谢,而其他的降脂药物可以调节血脂,但没有其他的作用,所以不能完全代替他汀。

完全不能耐受他汀者,才可以单独使用胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂

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他汀需要保持一定的血药浓度才能持续对血脂进行控制,但随着人体代谢,他汀的血药浓度会降低,就需要保持规律服药,才能维持药物的效果。如果减少剂量,已经控制的LDL-C水平就有可能重新升高。

使用他汀时,如果转氨酶(AST、ALT)没有超过上限3倍,肌酸激酶(CK)没有超过上限4倍,就不建议减量或是停用药物。有试验证实,他汀对斑块的逆转,通常要持续用药2~4年以上才会发生,所以保持长时间的规律服药会有更好的治疗效果。

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总结一下,使用他汀时,要求血脂中的LDL-C保持在较低水平,才能发挥出减少风险,预防疾病的作用。以目前的研究,把LDL-C水平保持在1.4mmol/L以下防病作用最强,而且安全性较好,不建议擅自减少药量或是停药。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。