导 语
留置针穿刺成功,但液体不滴,4个临床案例告诉你,输液中的这个小细节不容忽视!
留置针穿刺成功后,放开调节器液体不滴,用注射器推,阻力特别大,检查输液器并无打折扭曲,到底是什么原因呢?你遇到过吗?
静脉留置针临床护士都不陌生,其具有内套管材质柔软、对血管刺激性小、可随时输液、减少反复穿刺的优点。
随着业内钢针零容忍理念的普及,留置针已成为输液主力军了。
尤其在儿科,留置针已成为住院患儿的首选,但使用中一些细节不容忽视,比如这小小的封管夹,看似微不足道,一旦疏忽也是会出麻烦的。
留置针以是否封管夹分为开放式和密闭式,本文所说的留置针特指密闭式,其封管夹以指板夹和拇指夹两种常见。
案例一
前几天,我正在处理医嘱,实习同学小王急匆匆跑过来:"老师,你快去看看吧,6床患儿的输液泵一直在响,我关机重新启动还是不行,家人正在病房发脾气呢!"
这上午还好好的,咋就坏了呢?其他的注射泵全用着,现在是病人高峰期,去哪里给他找个泵呢?
我边思索着对策,边向病房走去。
到了病房,机器仍在响,家人特别不高兴,"赶紧换一个好的,这么小的孩子可不能耽误。"
我先看了一下穿刺部位,局部无红肿、渗液。关机后重新启动,片刻机器又发出报警音。查看电源及连接线并无异常。
这到底是为什么?
我从穿刺点开始逐一排查,当看到封管夹时,我眼前一亮:夹子呈夹闭状!问题可能就出在这里了。
顺手打开封管夹,重新调节参数,机器正常工作了。
"你们这里有些护士工作太不认真了,夹子不打开就走,要是出了问题非投诉你们不可。"
我忙向家人解释,最终取得了家人的理解。
案例二
刚处理完六床患儿不久, 20床呼叫器响,接着家人慌慌张张跑来:"找一个老练点的护士,这机器老报警,那个护士弄了半天也没弄好。"
"我现在就过去,别着急。"
到了病房,家人气呼呼地说:"那个年轻护士,我说机器报警,她嗖嗖几下将机器按了一番,一言不发就就走了,刚走不到一分钟就又报警,你快看看是怎么会事。"
我先检查注射泵,发现并无异常,再看穿刺点,也无异常,再看封管夹,结果发现又是封管夹没有打开。
"这年轻护士真是不操心,下次可别再让她接针了。"家人又开始了抱怨。
案例分析
两个接液体的护士复原了事件的过程:
6床患儿是实习同学接的液体,当时带教老师询问时,她说自己会接液体,在接针的过程中,患儿哭闹,她一紧张就忘了打开夹子。
20床患儿是一个低年资护士接的液体,她上午封管时顺利,在接液体时,她认为两次间隔时间不长,直接接上了头皮针,在未冲管的情况下打开了注射泵。
她刚离开病房,微量泵报警,一个实习同学在没有仔细检查的情况下,关机重新启动后又离开了,机器再次报警。
两个护士,两次处理都未解决问题,难怪家人生气。
实习同学流程不熟悉,低年资护士想当然简化流程,是事件发生的根本原因,也是工作中需要注意的地方。
这低级错误接连发生,到底是什么原因呢?
案例三
笔者夜班期间应邀到某科帮忙静脉穿刺。
据该科护士介绍,患者双下肢静脉曲张,一侧上肢因之前化疗致血管破坏,无法行静脉穿刺。她在对侧扎了一针未成功,老太太哭着不扎了。
在她的好言安慰下,患者同意再扎,但要求找一个高手来。
在和患者进行了简单的沟通后,我在其上臂找到了一根血管。消毒后,同事递过来的排好气的留置针,穿刺顺利。
放开调节器后,液体不滴,注射器推,阻力特别大,检查输液器并无打折扭曲,左思右想,始终找不到原因。
正欲拔针重新穿刺,无意间瞥见留置针的小夹子呈夹闭状态,遂打开,液体顺利滴注。
事后,询问该同事,她说排气后,发现还有少量液体往外滴,就关闭了小夹子,结果一忙就忘记打开了。
穿刺前把封管夹子夹住,笔者从未这样做,再加上对方已经排过气 也没注意到这一点,结果却因这一疏忽,差点拔下留置针。
以上几例是开始输液时封管夹未打开,接下来分享一例是封管后封管夹不到位的案例。
案例四及分析
这天早上,夜班同事拿着拔下来的留置针让我看,我一看顿时有点哭笑不得,这样奇葩的事情也会发生!
这个留置针,延长管里有长长的一段回血,封管夹虽处于夹闭状况,可延长管却从中逃了出来。
说实话,工作多年,第一次看到这样的现象。就这事和其它同事讨论,大家拿出现有的几种型号的留置针进行观察。
结果发现,该型号留置针延长管较其它种类的细、质硬、拇指夹活动度较大,穿刺时,夹子的位置放置不妥,易造成延长管滑脱,封管时如果不加注意,就可能发生上述现象。
输液时,封管夹未打开,输液结束封管时封管夹不到位,说起来看似笑话,然而这样的低级事件的的确确发生了。
探究其中原因,新护士、实习生多因操作流程不熟悉,老护士则因熟练凭经验简化流程。
经验总结
其实只要在操作时能多看一眼,这样的事件就可避免发生。
封管夹只是输液环节中的一个小细节,但千里之堤溃于蚁穴,一个小细节就可毁掉苦心打造的职业形象。
但愿我们的护理人员在工作中能慎之又慎,进行每一项工作时都能按流程执行,以制度规范行为,保证患者安全才不是一句空话。
来 源 / 中国护理管理