封面新闻记者 马晓玉 谭羽清
作为一种重要的人兽共患传染病，狂犬病的病死率几乎100%，可防不可治。目前狂犬病在世界许多地方仍然威胁着人类和动物的健康。
2024年9月28日，第18个世界狂犬病日，今年我国的宣传主题是“打破狂犬病界限”，旨在努力提升全民对狂犬病防治问题的关注，推动消除人间狂犬病进程，提升公众的健康知识水平，进而防止犬传人狂犬病的发生。
狂犬病是什么？
狂犬病已存在4000年，曾光顾过世界上100多个国家。中国在世界上属狂犬病高发国家，同时也是世界上记载本病最早的国家之一。《黄帝内经》中提到：“犬疯者，其口沫，不可近。”可见，古人对于狗咬伤的预防意识之强。
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，所以本病又名恐水症。
当病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，然后再侵入附近的末梢神经。病毒沿周围神经扩散到背根神经节，在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和大脑及小脑等处的神经元。
患狂犬病的狗。图源视觉中国
由于狂犬病毒在中枢神经系统大量复制，从进入大脑到完全破坏中枢神经系统只需要24小时，人体免疫系统来不及反应，患者已经死亡。而狂犬病到目前为止缺乏有效治疗手段，没有对抗狂犬病毒的药物，可防不可治。因此，狂犬病一旦发病，死亡率几乎百分之一百。
被病毒感染后，都要经过一段时间才发病，这段时间就叫潜伏期。狂犬病潜伏期一般为30天—90天，短则不到一周，长则一年以上。被病犬咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的潜伏期较短。在狂犬病潜伏期中感染者没有任何症状。
作为致死率极高的疾病之一，曾经由于没有疫苗和免疫球蛋白，当时的人们对付狂犬病只能用烧红的铁去烙烧患者的伤口，起到所谓的“杀菌”作用。如此毫无科学依据的做法，不仅没有解决狂犬病的问题，相反还加快了患者的死亡速度。
直到1880年底，狂犬病“克星”——路易斯·巴斯德的出现才改变了这一现状。巴斯德与助手冒着被狂犬咬伤的风险，从病犬口中采集有病毒的唾液，然后将其注射到健康犬的脑中，不久健康犬便发病死亡。经过多次试验，巴斯德发现狂犬病病毒应该都集中于神经系统，因此他用干燥后的患病脊髓组织制成针剂，注射到犬只脑中，再让打过疫苗的狗，接触致命的病毒，发现这些狗都没有出现感染的症状。经过反复实验后，接种疫苗的狗形成了完整的抗体，世界上第一支狂犬疫苗就这样诞生了。
法国著名微生物学家路易斯·巴斯德。图源网络
面对狂犬病我们该怎么做？
近10多年来我国狂犬病防控取得了很好的效果。2007年-2023年我国人间狂犬病发病数实现了17年连续下降。但目前对于狂犬病的治疗，我们还是没有更好的办法，只能以预防为主。
如果被动物抓伤或者咬伤，应立即到 “狂犬病暴露预防处置门诊”就诊，医生会评估伤口并决定是否需要接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。同时应注意观察自身的健康状况，如出现不适或异常反应，应及时就医。
而对于狂犬病，有效的预防措施包括避免被动物抓伤、咬伤，及时处理动物的抓咬伤 ，疫苗接种。
例如，如果被动物咬伤或抓伤，立即用肥皂和清水彻底清洗伤口，至少清洗15分钟，并尽快到“狂犬病暴露预防处置门诊”就医。
定期为宠物，尤其是狗和猫，接种狂犬病疫苗，确保它们免受感染，同时降低人类感染的风险。 被动物抓伤、咬伤后，应全程、足量、规范接种疫苗，对预防狂犬病极其重要，千万不要认为伤口已经愈合，或者身体强壮，就自行中断免疫流程。
需要注意的是，家里养狗养猫的，不需要提前给自己接种人用狂犬病疫苗。
那些关于狂犬病的冷知识
更加科学地了解狂犬病，才能更好地应对它，然而当下还存在许多关于该疾病的误解与疑问。
问题1：被动物抓咬伤超过24小时，还要注射疫苗吗？
很多人认为，被狗咬伤后一定要在24小时内注射狂犬病疫苗，超过24小时，疫苗就无效。总的来说，狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好。但超过24小时，注射疫苗也是一种保护机制。因此特别提醒，狂犬疫苗注射越早越好。
问题2：被猫狗咬了才会得狂犬病吗？
理论上，几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒。犬并不是唯一可以传播狂犬病的动物，猫、猪、牛、马等家畜非狂犬病储存宿主，也可感染发病，传播狂犬病。在野外，蝙蝠、狼、狐狸、臭鼬、猫鼬、浣熊等野生动物可以传播狂犬病。
此外，啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人间狂犬病病例的证据，需根据伤口情况由医生作出判断。
问题3：被动物抓咬伤了，应该先包扎再去医院吗？
一旦被动物咬伤，如果没有明显的大出血情况下，应尽量避免包扎伤口。在现场，首先需要冲洗伤口，冲洗后立即前往医院，由医生进行下一步处理。
问题4：没有被咬伤也会感染狂犬病毒吗？
会的。在我国，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬伤所致，或是通过移植狂犬病病人的器官或组织而感染。但在2023年，媒体报道了一则儿子被狗咬伤，父亲却感染了狂犬病的案例。起因是患者儿子左腿不幸被一只流浪狗咬伤，在其为儿子处理伤口时，曾像电视中的情节那样，蹲下吸吮伤口处“有毒的血”，然后吐出。这正是患者没被狗咬却感染狂犬病的原因所在。
接诊医生建议“吸过血”的患者也同样接受暴露后预防（即免疫球蛋白和疫苗），但患者担心治疗成本较高，并认为自己已经把所有吸出的“毒血”都吐掉了，不会“这么倒霉”，所以拒绝医生的建议。然而仅一个月后，患者就因狂犬病急性发作而离开人世。
需要注意的是，人感染狂犬病的途径主要有 3 种：被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；粘膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；移植了狂犬病病人的器官或组织。本次案例中，病毒正是通过黏膜传播。
问题5：被人咬了需不需要打疫苗？
狂犬病可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体黏膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实。所以，一般而言，被人咬伤是不需要注射疫苗的，除非被狂犬病发作的人咬了。
问题6：打了疫苗之后一定有效吗？
无论免疫球蛋白还是疫苗，都无法保证百分之百阻断病毒传染。今年5月，河南南阳一名3岁男童被狗咬伤，18天后不幸离世。专业人士表示，免疫失败是多重因素的结果，可能与头面伤口距离中枢神经近、犬伤情况严重以及进入体内的病毒量大有关，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情况发生，病毒一旦进入神经是不可逆的。
总之，狂犬病可防可控不可治。犬伤后，应立即冲洗消毒打疫苗。