生育一个健康的宝宝是每一对有生育需求的父母美好的期许。如果备孕妈妈错过了23-29岁的最佳生育年龄,甚至到35岁以后才开始第一胎怀孕,面临高龄妊娠的风险;或在育龄前或育龄期面临可能影响生育能力的相关疾病,如何保存生育能力就是一个非常值得关注的话题。
什么是女性生育能力保存?
“女性生育力指的是三方面的内容:卵巢功能、输卵管的通畅和功能正常、子宫的情况。生育力保存的本质就是遗传物质的保存,对女性来说,就是卵子、胚胎和卵巢皮质、卵巢组织的保存。”
卵巢功能:对女性来说,卵巢功能从出生开始就进入自然消减的过程。女性出生的时候,两个卵巢上卵泡池里的卵细胞大概是100多万,到青春期时自然消减到大约三四十万,随后大约以每年1万的速度减少。
所以,保存女性生育力,卵巢功能是比较重要的一方面。
输卵管的通畅度:精子和卵子在输卵管里相遇结合。
子宫:子宫是土壤,只有土壤好,才能支持怀胎十月,宝宝才能健康出生。
除了以上三个重要的因素,还有哪些因素会影响女性的生育能力?
“外界环境,比如情绪压力、疾病、生活方式等都会影响到女性的生育能力。其中,疾病因素的影响比较明显,比如:甲状腺功能减退,腮腺炎疾病史等,都会影响到卵巢功能。”
近几年来,女性生育能力保存的社会认知,有没有改变?
“随着第一次生育年龄的不断推迟,越来越多的人群需要面对生育能力保存的问题。建议现代女性,不管是否生育,都要定期做生殖系统的体检,至少每年一次。呵护好自己的生育功能,有问题也能及时发现和治疗”。
哪些人群需要特别关注生殖力的保护和保存?
有以下四类人群:
1.女性从小就有遗传性疾病或者医源性肿瘤疾病的生育力保存。
2.生殖育龄阶段的肿瘤患者,可是没有完成生育的功能,或者有强烈的意愿生育二胎。肿瘤的治疗和干预会影响到卵子的质量。
3.瘢痕子宫患者。
4.卵巢功能不足。
对于有生育意愿的女性,罹患生殖系统疾病,如卵巢疾病、子宫疾病甚至全身性肿瘤等等,如何保存生育能力?
针对特纳综合征女童、恶性肿瘤女童和育龄期女性及卵巢早衰患者,生育力保存的主要方法是冷冻卵巢组织或卵子、胚胎。尤其对恶性肿瘤女童和特纳综合征女童,卵巢组织能获得的卵子数是远大于单纯卵子冷冻和胚胎冷冻的;完全不受婚否、有无配偶的限制,以后也有恢复卵巢组织内分泌功能的希望,使她们有了生育自己血亲后代的可能。因此,我们呼吁,在这些患者常规肿瘤治疗前就启动卵巢组织冷冻。
对于有再次妊娠需求的女性,为何会遭遇不孕?
如果首次妊娠通过剖宫产分娩,后续妊娠就可能需要面临一系列问题,比如疤痕子宫、子宫肌层愈合不良,这些都会破坏生育能力,导致不易怀孕甚至不孕。所以一定要对疤痕子宫引起足够的重视!
有调查结果显示,我国的剖宫产率比较高,某些地方的剖宫产率甚至高达60%,在其它一些国家,这个比例仅为20%-30%。无指征的剖宫产率在三级医院高达20%,在二级医院接近40%,也就是说,这一类20%和40%可以有理由不用剖腹产。
当开放二孩政策的时候,在某些地区至少有一半的孕妇都是疤痕子宫。疤痕子宫再怀孕会面临一些问题,甚至可能是非常凶险的疤痕妊娠或凶险型前置胎盘。
湖南医聊特约作者:湖南妇女儿童医院 唐吴倩
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(编辑YH)