近日，试管婴儿部分辅助生殖技术治疗项目纳入医保报销范围，这让很多不孕不育的患者更加有信心积极治疗。值得一提的是，男性不育的患者中，治疗难度最高的无精子症也有超过60%的患者经治疗后，可获得健康精子实施试管婴儿。近日，广东省生殖医院男科副主任医师刘晃接受记者采访时表示，对于备孕二孩的男性来说，出现了不育率上升的趋势。由于久坐久站、抽烟喝酒、熬夜失眠等不良生活习惯导致的精子质量下降，这是目前不育男性普遍存在的生殖健康的问题。
9年前生了女儿，备孕7年怀不上二孩
“我在9年前生过一个女儿，从2017年开始，备孕二孩，一直还不上啊。”39岁的李先生在广东省生殖医院男科就诊时对自己的生育力很困扰。生育过一个孩子，备孕二孩困难，这种情况在男科里还很普遍。
该院男科副主任医师刘晃向记者介绍，目前男性不育的发生率比较高，在男性人群之中的发病率为10%。他表示，“备孕5年以上未成功妊娠，男性不育症的发生率会比较高。”
通过对李先生的详细问诊以及体检，刘晃了解到，李先生存在双侧精索静脉曲张。这个疾病是男性不育常见的原因之一，“它会导致睾丸里的生精环境受到了损伤，特别是阴囊温度升高，影响精子的生成和成熟，从而降低精子的质量。”
“86%以上的精索静脉曲张的患者在手术之后，精子各方面的指标可恢复到正常水平，特别是在手术之后3-6个月内是很容易自然受孕的。”刘晃说。
同时专家也提醒，久坐或久站易造成精索静脉。另外，骑车、深蹲等也是诱发静脉曲张的原因。刘晃表示，像慢跑、仰卧起坐等则可以促进血回流，从而预防精索静脉曲张，因此男性在选择运动项目时也要留意。
熬夜失眠，精子质量上不去
“熬夜失眠，对男性精子的杀伤力很大。”刘晃指出，男性不育的发生率增加与男性的不良生活习惯的关系也越来越密切。
“老祖宗早就说过，晚上子时（23：00-1：00）一定要入睡，因为此时正是阴阳更替，是身体气血变动最大的时刻。子时中的‘子’意为种子、孕育时，是两天之间的分界点。子时入睡可养一身之阳气，又是胆经保养的最佳之时。这与现代睡眠医学推荐的十点半至十一点半入睡不谋而合。”刘晃介绍，子时入睡，男性可以让身体得以休息并且正常代谢，对养护精子也是十分重要的。“药补不如食补，食补不如睡补。”可见，睡眠为第一大补。
另外，专家也提醒男性减少塑胶瓶装饮料的摄入。“研究发现，塑化剂（邻苯二甲酸酯）进入男性体内会抑制睾固酮分泌，造成睾丸功能低下，严重时造成无精子症。因此建议男性减少摄取塑胶包装食物，包括有塑料袋及保鲜膜包装的冷热食、塑胶瓶装的冷饮等。”
良好的生活习惯胜过药物百倍
保证睡眠、合理运动、减少不良饮食习惯，这都是提高男性生育力的最基础的条件。“用再好的药物，都不如大家有个健康的生活习惯。”刘晃强调，如果在这三个方面得到了一定的改善，那么男性的生育能力逐渐也会有一个提升。
有一个有意思的现象，刘晃向记者介绍，2020年在新冠疫情居家隔离期间，男性生育率是显著高于其他时间段的。“在2015年之前，广东省生殖医院每年男性结扎的人数不超过50例。2017年广东省全面放开二胎后，来院进行男性结扎的人数逐步上升到100多例。2020年至2021年，已经接近200例。为什么突然上升那么多？”刘晃分析，因为那一年的时间，相当多的人居家隔离，意外妊娠的情况增多，这也反映了当时男性有足够多的时间休息，休养生息，自然生育率也提高了。
“很多不育患者在就诊的时候，常常问有什么药可以改善精子质量，其实最好的保养品就藏在我们日常生活之中，而且坚持一段时间就可以改善生殖系统，从而提高精子的活力。”刘晃说：“男性的精子90天左右更新一次，也就是说，坚持三个月健康、规律地生活，养出好精子也是可能的。”
男性不育的“绝症”部分也可治疗
“在男性不育患者中，有一类是令我们最无助、最头疼的，那就是无精子症。”刘晃介绍，无精子症者精液中没有精子，这类患者在男性人群的发病率约为1%，约占不育男性的10%。由于治疗起来十分困难，以前有的医生甚至会称它是男性不育的“绝症”。
随着显微技术进步，慢慢发现部分无精子症也可以治疗。刘晃介绍，无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中梗阻性无精子症约占40%，非梗阻性无精子症约占60%。对于前者首选的治疗方式可考虑包括显微输精管吻合术、显微附睾输精管吻合术等解除精道梗阻，恢复自然生育。对于无法恢复输精管道通畅的梗阻性无精子症患者，则可做睾丸穿刺，在睾丸里寻找精子，同时联合第二代试管婴儿进行辅助生育。
对于非梗阻性无精子症患者，比如生殖道感染、先天性疾病等，则可先考虑回收睾丸内残存的精子，获得精子后进行辅助生育；对于彻底无精子症患者，可考虑进行供精辅助生育。
刘晃表示，非梗阻性无精子症则有40%左右患者可做显微睾丸切开取精术获得精子后进行辅助生殖，60%不能获得自身精子者可予供精辅助生殖等。
文| 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪
海报| 李焕菲