长沙医保局提醒,这六种情况医保不能报销

三湘都市报10月4日讯 (文/视频 全媒体记者 李琪)医保一直是人们比较关心的话题,日常买药、看病都离不开医保。但实际使用过程中,不少参保人对医保的报销范围不够了解,导致费用无法报销。

哪些费用医保不能报?10月4日,长沙市医保局进行整理并提醒。

1.工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

2.第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担。

如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

3.非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求,是有一定限制的,除了“起付线”和“封顶线”,还专门设定了医保的三大目录。

只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。

4.公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。

5.境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。

6.非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。