这是一位复诊的高血压胖小伙讲给我们听的。
胖小伙今年37岁，最近半年经常会感到头晕，测血压160/110+mmHg，前一段时间就吃上了降血压的厄贝沙坦，75mg1片的药，有时吃1片，有时吃2片，血压当然控制得不好。1个多月前到我们医院看皮肤科，排队等候的时候，想起高血压降得不好，就挂了心内科的号。
小伙确实胖，1米78的个头，体重200斤出头，算下来体重指数BMI得在32（kg/m2）以上，肥胖是没得跑了。
小伙早先有鼻中隔偏曲，睡觉时打鼾严重，做了手术，术后监测睡眠时没有呼吸暂停了。
小伙的父亲30多岁就得了糖尿病，不到60岁就因为糖尿病并发症去世了
小伙自己呢，还抽烟，时不时应酬喝点儿酒。
到心内科检查下来，血压144/104mmHg，心率80次/分。心电图没啥问题；但是超声有升主动脉增宽，心脏舒张功能减低；颈动脉有低回声斑块。验血，血脂不正常，总胆固醇5.21，甘油三酯2.64，高密度脂蛋白胆固醇0.84，低密度脂蛋白胆固醇3.26；同型半胱氨酸明显高了，41.3μmol/L，正常是15μmol/L以下；尿微量白蛋白等正常，说明还没有高血压肾损伤。
这么一来，小伙子的疾病诊断也出来了：⑴高血压；⑵颈动脉斑块形成；⑶高脂血症；⑷高同型半胱氨酸血症；⑸肥胖。
小伙子的高血压至少是二级了，还有颈动脉斑块，算是靶器官损伤吧，再加上高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖等危险因素，评估下来属于高血压高危了。
二级或以上的高血压，高危的患者，就得开始吃降压药啊！血脂也得降下来，标准是“低密度”的胆固醇降到2.6mmol/L以下，同型半胱氨酸高，增加首发脑卒中的风险，也得降。
按说二级或以上的高血压，起始要联用两种降压药，可小伙有顾虑，一直表态要减肥降压。经过劝说，先选用了一种降压作用比较强的沙库巴曲缬沙坦，里面也是两种降压药成分；加上降血脂的匹伐他汀，因为小伙的胆固醇高的不算特别多，匹伐他汀的降脂幅度应该能达标，而且匹伐他汀升高血糖的不良反应比较少；另外，还加上小剂量的叶酸，降低同型半胱氨酸。当然，也嘱咐改善生活方式，限盐、限油，运动减重，控制饮食。按我们平时说的，就是多吃点儿“草”，绿叶蔬菜，还最好是拌着吃，比炒菜少放油；控制肉食、海鲜、动物脂肪等。嘱咐小伙服他汀1月后来复查血脂、肝功、肌酶等。
国庆节前，正好服药1个月，小伙来复诊了。
一进诊室就说，他现在不喝酒了，运动、控制饮食，体重减了10斤，吃了药头脑也清醒了，自己测血压也就在140/90+mmHg。复查血开化验单的时候，还提醒医生别忘了查同型半胱氨酸，因为他回去查了高同型半胱氨酸的风险。
诊室测量血压，142/102mmHg，心率76次/分，体重指数降到了30（kg/m2）。复查血脂等，低密度脂蛋白胆固醇降到2.17mmol/L，达标了；同型半胱氨酸也降到了11.5μmol/L，正常了。
这次跟小伙说，再加一种降压药，小伙同意。问了问小伙，平时心率不快，每分钟60～70次，就先加服了左氨氯地平2.5mg/日，跟沙库巴曲缬沙坦也是很好的搭档。其他降血脂的匹伐他汀、降同型半胱氨酸的叶酸片继续吃，另外，还特别叮嘱小伙戒烟。
因为就诊时小伙话忒密，反复表态要好好降血压、降同型半胱氨酸，医生就问小伙，是不是受了什么刺激了？
这还真问到点儿上了。小伙说最近遇到两件事，他的一位同事，比他小两岁，比他还胖，一次一起出差时，突然跌倒意识不清了，紧急送到医院，脑梗死；家里一位表姐，长他一岁，有高血压不好好治，打牌时情绪一激动，脑出血了。看到身边发生的事儿，看到肥胖、高血压这么高的心血管风险，小伙儿决心认真减重降血压了。
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