近日,2024年欧洲心脏病学会年会(ESC 2024)在英国伦敦盛大召开。会议期间,医脉通特邀请中国医学科学院阜外医院张健教授、东南大学附属中大医院马根山教授和广东省人民医院黎励文教授进行专访,畅谈本届ESC年会最关注的研究进展。本文整理了部分要点内容,以飨读者。
张健教授:结构性心脏病和心衰领域最新进展
张健 教授
张教授表示,在结构性心脏病和心衰领域本届ESC大会有非常多的进展,其最关注的进展主要包括:
结构性心脏病:在主动脉重度狭窄、二尖瓣中大量反流治疗和三尖瓣修复方面取得了许多重要进展,有助于改善患者预后。
重症心衰:左室辅助装置方面一些新器械的应用,为重症患者的抢救提供了更多机会,为患者带来了新希望。
心衰药物:FINEARTS-HF研究显示,非奈利酮可显著降低射血分数轻度降低和保留心衰(HFmrEF/HFpEF)患者的主要终点(总体心衰事件和心血管死亡)事件风险,且改善患者的生活质量。为HFmrEF/HFpEF患者提供了新的治疗手段。
马根山 教授
马教授分享了二尖瓣疾病、基础研究、遗传相关的心肌病、血脂调控和冠心病领域的诸多研究进展:
二尖瓣疾病:MitraClip是一种用于治疗二尖瓣反流的经导管二尖瓣修复系统,既往其临床研究主要包括COAPT研究和MITRA-FR研究。COAPT研究5年随访结果表明,与单独接受指南导向药物治疗(GDMT)相比,应用MitraClip行经导管二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)联合GDMT能够减少二尖瓣反流、降低心衰住院风险及死亡率,并改善严重功能性二尖瓣反流(FMR)患者的生活质量。而MITRA-FR研究得出了截然不同的结果。本届ESC大会上公布的RESHAPE-HF2研究旨在进一步评估应用MitraClip系统行TEER治疗心衰患者FMR的有效性和安全性。研究结果显示,接受GDMT治疗联合MitraClip系统行TEER的患者,主要终点事件及二尖瓣反流情况均显著改善,为合并心衰、严重二尖瓣反流和其他并发症的结构性心脏病患者提供了新的治疗思路。此外,MATTERHORN研究也同样获得积极结果,首次在继发性二尖瓣反流患者中证实了TEER与外科手术治疗的非劣效性。
基础研究:心肌梗死后很多心血管疾病由炎症触发,此次大会我特别关注炎症触发因子在整个炎症过程中的变化。Basic Science论坛中有很多此类研究。
遗传相关的心肌病:包括致心律失常性心肌病(ACM)和肥厚型梗阻性心肌病等,可以通过基因调控、基因编辑(碱基插入或删除)来治疗。为既往很多无法根治的疾病提供了新的治疗手段。
血脂调控:通过小干扰RNA调控血脂的研究正在逐步深入。相信未来小干扰RNA可应用于更多疾病领域,使得临床治疗更加得心应手。
冠心病:近年来主要关注高阻力病变。既往主要通过旋磨治疗高阻力病变,现在出现了经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术(IVL)和激光治疗等手段,使得很多疑难复杂的冠脉病变可以更好地解决。
黎励文 教授
黎教授表示,近年来心衰领域的进展较多。在本届ESC年会上,醛固酮受体拮抗剂(MRA)非奈利酮相关研究的发布是心衰领域的重大进展之一,包括FINEARTS-HF研究,以及非奈利酮用于2型糖尿病相关慢性肾脏病的两项大型III期随机对照临床试验FIDELIO研究和FIGARO研究的荟萃分析。研究显示,非奈利酮可以显著降低射血分数轻度下降和射血分数保留的心衰(HFmrEF/HFpEF)患者的心血管死亡和因心衰住院的复合终点事件,且具有统计学意义。
值得注意的是,近年来在心衰领域更多的是关注HFpEF相关研究。在本届ESC年会上,我们也关注到了导致HFpEF的一个重要原因——肥胖。对于肥胖,既往更多的是关注体重指数(BMI),但本次ESC年会上公布的分析结果强调,除BMI外,还更应该关注腰臀比,尤其是腰围。因为腰围增加提示中心性肥胖,可导致炎症风险增加;而炎症风险与HFpEF相关发病机制,即心外膜脂肪增加所致炎症导致的纤维化相关。
除此之外,黎教授还指出,本届ESC大会的主题是“个性化心血管护理(personalising cardiovascular care)”,强调以患者为中心的管理。今年ESC年会颁布的4部指南中也均强调患者参与,包括患者教育,以及家属和陪护人员相关教育。从医生角度,还应强调多学科管理,除需要专业的心血管医生外,还应对患者进行营养、康复、心理等方面的指导,并结合患者的受教育程度、经济承受能力、家庭环境及所处社会的人际关系来进行多学科管理。