IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，以青壮年为主要发病人群，临床表现隐匿，疾病进展迅速，是导致终末期肾病（ESRD）的重要原因之一。目前我国约有500万IgA肾病患者，且每年新增确诊患者超过10万人。因此，如何有效延缓疾病进展、减轻患者和社会的医疗负担，成为了临床专家们关注的焦点。
“在治疗IgA肾病的过程中，首要任务是阻止或延缓疾病向尿毒症的恶化。越早介入，控制病情的难度越小，效果也越显著。一旦疾病进入晚期，主要是针对各种并发症的维持治疗，不仅治疗难度加大，而且可能需要付出巨大的经济和健康代价。因此，需要将治疗的关口前移。” 四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授强调。
IgA肾病进展隐匿 专家强调定期健康筛查利于早诊早治
目前，由于我国公众对于IgA肾病的认知不足，以及IgA肾病临床表现的复杂和隐匿性，阻碍了疾病的早诊早治。“目前大家对IgA肾病的认识，远远不及高血压和糖尿病。”陕西省中医医院肾内科主任医师于小勇教授说：“IgA肾病部分患者的症状非常轻微，以至于在未经检查的情况下难以察觉。患者可能不会经历典型的水肿、高血压、蛋白尿或泡沫尿等症状，甚至肾功能异常时也可能毫无不适感。因此，定期进行健康体检对于早期发现和诊断IgA肾病至关重要。”
四川大学华西医院肾脏内科副主任张凌教授也提到健康筛查的重要性，他表示，IgA肾病不仅进展快，而且与其他类型的肾炎相比，发展为尿毒症的进程会更加地隐秘，发病年龄也更年轻化，临床发现主要患者群体集中在18至45岁之间，以成年后的中青年为主。然而，很多患者在早期并没有任何的不适症状，很容易延误治疗的时机。因此，他呼吁，“应该在高中、大学等教育机构中普及尿常规检查，以便早期发现并治疗IgA肾病。”
近期公布的全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据证实，截至2023年12月底，中国地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。
IgA肾病的早诊早治已经迫在眉睫，公众需要提高对疾病的认识，并引起重视。西安交通大学医学院肾内科主任医师尹爱萍教授也建议人们主动到医院进行定期检查，做到早期发现，实现早诊断早治疗。
IgA肾病治疗新策略 指南推荐对因治疗
在IgA肾病的治疗上，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。虽然一定程度上延缓了肾病的进展，但还是有很多未满足的治疗的需求。
张凌教授提到：“在门诊中遇到许多IgA肾病患者，有些在高中时期或是大学期间就被诊断出来，由于当时治疗选择的局限性，未能使用更为积极有效的治疗方法及时延缓肾功能衰退进程，使患者在步入职场甚至成家立业后不久就面临肾功能衰竭的严峻挑战。”
青壮年作为社会的中坚力量和发展希望，他们在患病之后，往往意味着在十年或更长的时间跨度内，有近半数的患者将面临肾功能的不可逆转的损失，或者走向肾衰竭。新疆医科大学第一附属医院肾病中心肾二科主任李静教授提及了对因治疗，即针对疾病病因进行治疗的重要性。为了实现延缓病情进展的治疗目标，必须采取有效的药物干预，在源头上减少异常IgA1的产生，降低免疫复合物在肾脏中的沉积，从而减轻对肾脏的损害。
“对因治疗是从根本解决问题的最好办法，基于‘四重打击’学说，对因治疗是针对疾病产生的根部，从第一重打击开始，抑制异常的Gd-IgA1的产生，从而在源头上解决问题”。尹爱萍教授表示：然而许多患者在确诊时，疾病已经进展到了较为严重的阶段，如肾小球硬化和纤维化，”因此，她强调及时的对因治疗不仅能够提高治疗效果，还能够避免病情的进一步恶化。
近期公布的《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南（公开审查草案）》在治疗策略的更新中，也提及了要针对疾病源头异常的致病因子进行控制。李静教授解释到：“指南（草案）的更新对IgA治疗策略做了一个更清晰的梳理，IgA肾病治疗过程中同时要管理两种疾病，一种是预防和减少异常的IgA免疫复合物的沉积和免疫复合物介导肾脏组织引起的肾脏损伤，另外就是管理因为前者导致的肾脏损伤而导致的慢性肾脏病，所以又要关注指标的控制，又要关注长期肾脏的保护。”