我们中国志愿医生常年参加一个“行走的医院远程门诊”，是在一些欠发达地区的县、乡、村医的助诊下，线上义诊。这是前些日子门诊遇到的一个病例。
患者是位77岁的老年女性，既往有高血压、糖尿病，前些日子因为气管炎住院了，就输上了抗生素，前前后后输了15天。在输到第8天的时候，老太太觉得双手指尖发麻，医生检查了一下，觉得患者双手指有些发白。因为患者担心输液把血管输坏了、堵住了，就来线上的门诊问一下。
这里有这么几个问题。
静脉输液 损伤血管，主要引起静脉的损伤。
静脉输液，可以有穿刺损伤、液体刺激、或者无菌操作不严格发生感染等，主要是引起静脉血管的损伤，静脉炎、静脉血栓等。要说血流不畅，血管堵塞，应该是影响静脉回流的事儿，一般跟局部的动脉没什么关系。比较常见的是静脉炎，扎针的静脉血管红肿、发热，沿着血管走行往手臂上发展，摸上去血管也会发硬、疼痛，局部温度升高，严重时患者还会发烧；因为输液的静脉都是皮下的浅静脉，要真是发展到深静脉堵住了，那就会出现静脉堵塞的一系列表现。而且要说和输液有关，一般也是输液的那条血管，不大会两手的血管同时发病。
静脉堵塞和动脉堵塞不一样，静脉堵塞是瘀血，动脉堵塞是缺血。
这位老太太主要说是双侧手指发麻，医生觉得手指皮肤有些发白。这样，如果考虑血管堵塞，那应该是动脉堵塞。因为动脉是把血液输送到各处去的，如果动脉堵塞，靠这支血管供血的部位就会缺血，严重的时候会坏死，比如脑梗死、心肌梗死，就是脑血管、心脏的冠状动脉堵住了，脑组织、心肌发生了缺血坏死。要是手臂、腿上的动脉堵塞了，缺血的肢体就会疼痛、皮肤苍白、皮温降低，严重时，肢体会出现坏死，皮肤就发黑了。就像前面文章“步行百米腿就酸痛无力？下肢也会缺血发作！哪儿的血管堵了？”里的病例，走走路，缺血的那条腿就酸痛无力，皮肤发白，发凉，动脉搏动也摸不到了。
请助诊医生再检查一下，患者的皮肤温度是正常的、温暖的，手指也不感到疼痛，桡动脉搏动也是好的。这样，不支持手麻、发白是动脉血管堵住了。
前面说了，老太太是静脉输液。一般静脉输液要是有问题，是引起静脉炎，如果严重，深静脉堵住了，那应该是出现上肢瘀血肿胀、疼痛，皮肤不会是发白。因为静脉是负责把身体各处的血液回收送到心脏的，静脉堵住了，血液就会瘀滞在堵塞静脉的远端，静脉里的压力会增高，局部的组织就会肿胀，也会疼痛，不过不像动脉堵住的疼痛那样剧烈。所以，静脉堵塞的肢体，会肿胀、疼痛，摸起来发硬、发热，皮肤颜色也会是暗红色，因为血液、水分都淤在里面了。
这位患者的情况也不符合。当然，还有进一步检查的方法。
针对这位患者双手发麻，医生要考虑哪些比较常见的病因？
77岁的老太太，有高血压、糖尿病，动脉粥样硬化性心血管病是要考虑的，有没有脑血管病变导致的双手发麻？
77岁的老太太，颈椎病也是要考虑的。颈椎病时神经受压、损伤，有可能出现双手发麻。
另外，问诊中了解到，老太太的糖尿病，一直是服用二甲双胍，但是没有补充维生素B12。
糖尿病的慢性并发症里，就有周围神经病变，患者会出现手脚或者身体的麻木、感觉异常、不敏感等。而长期服用二甲双胍，影响肠道对维生素B12的吸收，维生素B12缺乏可以引起、加重周围神经病变。这一点在糖尿病临床治疗中往往容易忽略。再有，维生素B12缺乏还可以引起贫血， “巨幼细胞性贫血”，以前也叫作“营养性贫血”。贫血患者的手指、尤其是甲床的颜色会“发白“。
这些，都还需要相关的专科检查来确定的。
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