近日，北京朝阳医院感染和临床微生物科成功诊治了一位感染了鹦鹉热衣原体肺炎的患者。
60岁的患者张阿姨，其爱人是一位资深养鸟专家。大爷在自己家的阳台上养了十几只不同品种的鸟。某日，一向体弱的张阿姨突然咳嗽，后来出现发热、畏寒、寒战的症状，体温38.5℃。然而，张阿姨并没有意识到自己的情况与这些鸟有关，简单服用了退烧药和止咳药后浅浅睡去。然而，接连3天的反复发热咳嗽着实令她备受折磨。几天后，张阿姨再次高热达39℃。她立即前往朝阳医院感染和临床微生物科发热门诊就诊，筛查了新冠病毒及其它常见的呼吸道病原抗体，结果都是阴性。排除这些常见感染后，张阿姨在感染和临床微生物科发热门诊进行了静脉抗感染治疗，但她的体温丝毫没有下降，而且开始出现胸闷气喘、咳嗽加重，咳少量的白痰。之后，张阿姨的体温依旧波动在38.5-39℃之间。于是她再次来到朝阳医院感染和临床微生物科发热门诊。
经过详细询问，感染和临床微生物科梳理发病经过后，将关键点聚焦在了“鸟类接触史”，随后建议张阿姨住院观察。入院后，相关检查结果提示张阿姨炎症性指标升高，血气分析提示氧分压降低，胸部CT显示右肺下叶炎症。医生根据经验性判断是“鹦鹉热衣原体肺炎”，及时口服米诺环素进行抗感染治疗，同时鼻导管吸氧、支气管扩张剂对症支持治疗，病原学回报确诊是鹦鹉热衣原体。明确病因后，张阿姨在朝阳医院感染和临床微生物科医护的精心治疗护理下，咳嗽症状明显减轻，体温恢复正常，顺利出院。
（图片来源：腾讯医典）
鹦鹉热衣原体肺炎感染不乏先例，不久前一位喜欢养鹦鹉的患者李先生因高热恶寒、全身肌肉疼痛在外院治疗一周，未见好转，后收入朝阳医院感染和临床微生物科，经检查得出感染了“鹦鹉热衣原体”；爱鸟人士赵先生因发热伴咳嗽咳痰5天，胸部CT平扫显示: 右肺上叶大片实变，右侧少量胸腔积液，收入朝阳医院感染和临床微生物科后最终确诊“鹦鹉热衣原体肺炎”。这些接触过鸟类的患者，在明确病因的情况下，经过朝阳医院感染和临床微生物科医护的及时诊治及精心护理，症状均好转并出院。
阅读到这里可能很多人有疑惑，养鸟和发热有什么关系呢？什么是“鹦鹉热衣原体肺炎”呢？
鹦鹉热衣原体肺炎的病原体既非细菌，也非病毒，而是一种衣原体，主要在鸟类之间传播，在特定条件下可由被感染的动物传染给人，产生轻微的症状，严重者可导致重症肺炎。由于最初发现本病多见于玩赏鹦鹉的人，故命名为“鹦鹉热”。后发现其实鹦鹉之外的其它多种鸟类（如鸭子、火鸡等）均可感染本病而具有传染性，又称“鸟热”。据国外相关文献报道，鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%。
主要感染来源有：
带菌或发病的禽类、含菌的分泌物或排泄物所污染的环境、羽毛及尘埃；被带菌或发病的禽类污染的养殖场、宰杀车间、羽绒加工厂、家禽市场、鸟类集散地点、转运场地或运输工具以及信鸽调教基地等。
传播途径：
人类感染鹦鹉热衣原体的主要途径为吸入染疫鸟禽的分泌物或排泄物微粒而导致吸入性感染；也可因直接接触染疫鸟禽或其排泄物（分泌物）而被感染；人与人之间的传播较为罕见。
（图片来源：腾讯医典）
易感人群：
人群普遍易感，与宠物鸟类、家禽接触的人，如鸟类主人、鸟舍和宠物店员工、家禽工人、兽医、禽肉加工企业者等发病风险高。人感染后多不能产生长久免疫力，可再次感染。
人类感染鹦鹉热衣原体后，主要表现为发热和呼吸系统症状。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性，感染者早期多出现畏寒、发热、咽痛及头痛等类似流感样症状，高热是最常见症状，大多数高于39℃，伴咽痛、咳嗽，少痰或无痰。病情严重者可发生肺炎、心内膜炎和脑炎等严重情况，甚至危及生命。
（图片来源：腾讯医典）
鹦鹉热的抗感染治疗需要在医生严格指导下进行，首选四环素类抗菌药物（注意：孕妇禁用四环素类药物），疗程10-14天。若存在四环素类药物禁忌，则可选大环内酯类药物治疗，氟喹诺酮类药物对鹦鹉热亦有一定疗效，但疗效较前两类药物相对较差。对于鹦鹉热，即使用对了药，其起效到全退热也需要一定时间，不能太早否定药物的有效性而随意换药。
最后给大家提供一些养宠家庭预防“鹦鹉热”的小贴士：
尽量买有健康证的宠物鸟：去正规的宠物店买宠物鸟，切勿购买来历不明或可疑发病的宠物。
新鸟要隔离观察2周。
经常消毒清理鸟笼：每天清洗、消毒鸟笼。清洁前应该先湿润鸟笼，不要让带病微生物或颗粒飘散到空气中。清洁过程中最好戴好口罩和手套，处理后及时洗手。
逗鸟别太久：鸟笼要悬挂于室外通风，每次逗鸟不超过半小时。
尽量避免家养鸟禽和野生鸟禽接触：如果鸟禽发病时，要及时与人隔离，避免传染。必要时在医生指导下服用四环素、红霉素进行药物预防。
若被抓挠伤需及时消毒清洁伤口，必要时就医咨询：如出现发热时应当尽快去医院就医，注意保持和家人隔离，避免相互传染。
参考文献：
1. Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, VAN DER Hoek W. Chlamydia psittaci (psittacosis) as a cause of community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Infect. 2017 Nov;145(15):3096-3105.
2. Forbes JD, Knox NC, Peterson CL, Reimer AR. Highlighting Clinical Metagenomics for Enhanced Diagnostic Decision-making: A Step Towards Wider Implementation. Comput Struct Biotechnol J. 2018 Feb 27;16:108-120.
3. Bendjelloul I, Lourtet-Hascoët J, Galinier JL, Charbonneau H, Robinet N, Fourcade C, Bonnet E. Chlamydia psittaci endocarditis: A case report and literature review. Infect Dis Now. 2023 Aug;53(5):104687.
4. 部分语句来源于网络
感染和临床微生物科
于佳佳 朱琳 吴逢英