日前，郴州一老人在上山劳作后突然高热不退，幸好医生发现了她身上的多处“小伤口”，对症治疗后，这才转危为安…
家在湖南郴州的王奶奶上山劳作时不慎被蜜蜂蛰伤头部和四肢，在当地医院就诊治疗后并无大碍便回家了。怎料出院一周后，王奶奶莫名出现发热，体温一度升高到40℃，并且出现头晕、全身乏力、四肢酸痛，在当地医院治疗多日后，病情仍然没有得到有效控制，还因头晕加重摔倒导致头部出血，于是转诊到郴州市第一人民医院神经内科住院治疗。
完善头部影像学检查后，并未见明显脑血管疾病，且仍然出现反复高热、全身乏力，还出现呼吸急促等不适，接诊医生查体发现王奶奶头部、上肢、双下肢皮肤出现多个“窟窿洞”，可王奶奶和他儿子却坚定的告诉医生这就是蜜蜂蛰伤的，这下让接诊医生犯了愁，于是邀请全科医学科会诊，细心的医生发现，其下肢两个“焦黑色窟窿洞”是“恙虫病”特有的“焦痂”，便确定这就是恙虫病的典型皮损表现！
医生结合王奶奶上山劳作经历以及临床表现，临床诊断考虑恙虫病。经过规范治疗，目前王奶奶已经顺利康复出院！
下面，让我们一起来深入了解下本期“主角”——恙虫！
一、恙虫是什么？
说到恙虫病，大家可能很陌生，但是提到“别来无恙”这一成语，大家就熟悉了，成语中的“恙”指的就是恙虫。我国古代名医晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。
恙虫（学名：Chigger mites）是蛛形纲真螨目动物。主要寄生于鼠类、鸟类、哺乳动物及人类。网络上的恙虫图片看上去“张牙舞爪”，其实很多人把蜱虫当成了恙虫，事实上恙虫体积十分小，它寄生前体型为257×170微米，寄生后为510×343微米，因此并不一定会被人察觉。
二、什么是恙虫病？
郴州市第一人民医院全科医学主任廖玉峰主任医师介绍，恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。属于自然疫源性疾病，主要传染源是啮齿类，传播媒介为恙螨幼虫。这种病原体常存在鼠类体内，恙螨幼虫叮咬鼠类获得病原体后，再叮咬人就会发生感染。人群普遍易感，当人类在疫区的田野、草地活动时，若被这些受感染的幼虫叮咬，病原体就可能会进入血液并导致发病。
廖玉峰主任指出：每年5月至11月是恙虫病的好发季节，科室每年都会接诊到类似的患者，由于恙虫病临床表现缺乏特异性，往往容易漏诊，因此他提醒医务人员在接诊到发热且有野外劳作经历患者时，需注意严密查体，发现皮肤典型“焦痂”，有助于临床诊断，完善肥达+外斐氏试验或mNGS可协助诊断。
三、如何判断是否患上恙虫病？
恙虫病通常发生在被恙螨幼虫叮咬后，由于被恙虫叮咬后的伤口往往不痛不痒，易将其误认为是普通感冒而没有及时处理。恙虫偏好叮咬人体那些隐蔽且褶皱多的部位，如腋窝、外阴、肛周、腘窝、生殖器、腰带压迫处、腹股沟等，偶尔也会叮咬颈部、背胸部及脚趾等部位。常在2周左右出现以下症状：
1.发热：体温多在38.5～41°C，也可达42℃；
2.淋巴结肿大：焦痂或溃疡邻近的浅表淋巴结肿大较为明显；
3.皮疹：部分患者可在胸、背、腹部等处出现暗红色皮疹，压之退色，持续3~7日后逐渐消退。
4.伴随症状：剧烈头痛、全身酸痛；疲乏、嗜睡、食欲不振，恶心、呕吐；颜面潮红、眼结膜充血；
5.病情严重者：可能导致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、脑炎或脑膜炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、感染性休克等并发症，从而危及患者生命。
6.焦痂或溃疡：这是恙虫病特有的体征，损伤部位无痛无痒；
①叮咬处皮疹变化过程：粉红色丘疹→水泡→破裂、坏死→焦痂，周围有红晕→痂皮脱落→凹陷性小溃疡，无脓性分泌物；
②焦痂特点：圆形/椭圆形，呈火山口，中央黑色/褐色，周围红晕。大部分病人见1个焦痂，多见于腋窝、腹股沟、腘窝、会阴、外生殖器、肛周，其余部位也可发现。
四、如何预防“恙”上身？
郴州市第一人民医院全科医学主任廖玉峰主任医师提醒广大市民朋友：除了早期发现，做好以下预防措施也是避免受到恙虫病侵害的关键。
1.外出旅游、田间劳作时，应尽量穿着长衣长裤和高帮鞋，并扎紧袖口、裤管口，减少皮肤暴露，减少恙螨的附着或叮咬。
2.在草地上玩耍或露营时，应避免皮肤直接接触草地，避开螨虫、恙虫等容易滋生的环境。
3.野外作业后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨。
4.换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位。
5.避免直接在草木上晾晒衣被。
需要注意的是，恙虫病人与人之间不传染，无需隔离。早期、及时、有效治疗预后佳，高龄、孕妇、合并其他慢性疾病患者预后不佳。若有野外活动或皮肤暴露的经历，一旦出现发热、焦痂、皮疹等疑似症状，务必高度重视，及时前往正规医院进行进一步的诊断和治疗。
参考文献：
1.《中国人兽共患病学报》2024年第1期《恙虫病临床诊疗专家共识》；
中国医药生物技术协会生物诊断技术分会,中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会.恙虫病实验室检测规范专家共识[J].中国医药生物技术,2023,18(1):87-93.
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 邱丽霞
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（编辑YH）