大脑的“橡皮擦”

郑州新闻广播

2024-10-15 19:52发布于河南

10月15日，郑州市中医院脑病二科主任苗治国做客《医生说》节目，和您聊聊防治阿尔兹海默病。


痴呆主要包括4种，阿尔兹海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆和路易体痴呆。阿尔兹海默病是痴呆的主要类型，占60-80%.
阿尔茨海默病在65岁以上的老年人群中的患病率在发达国家约为4%~8%。中国学者贾建平教授团队研究报道约为3%~7%，女性患病率高于男性.
阿尔兹海默起病隐匿，如果出现以下症状，需尽早到医院就诊，排除认知障碍，比如，东西放下就找不到了，冰箱里囤积了很多用不上的物品，把手机等不能放到冰箱里的物品放到了冰箱里，做饭时间过长，做饭水平严重下降、性格改变（原来大大咧咧，现在小心眼儿敏感，或者原来很敏感，现在啥都无所谓）、忘记关火、把子女、孙辈的名字弄错等。
从认知正常到AD通常会经历5个状态：临床前期、AD源性MCI（前驱期AD）、轻度痴呆型 AD、中度痴呆型AD以及重度痴呆型AD。由于目 前AD的发病机制尚不明确，缺乏治愈AD的治疗手段，因此疾病一旦进展为AD将不可逆转。在疾病转归过程中，MCI阶段被认为高度特别。研究表明，MCI状态有3种临床转归结局：①部分进展为AD与其他类型痴呆；②不进展，不好转，病情保持稳定；③逆转为认知正常状态。




轻度认知障碍须满足以下两点：

（1）认知功能下降：

① 主诉或者知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和

② 客观检查证实认知功能较以往减退。

（2）日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。

AD8 及简易认知量表（MiniCog）。

Mini-Cog（简易智力评估量表）

Mini-Cog是一种广泛应用于老年人的简单筛查工具，特别是在筛查轻度认知障碍和早期痴呆症方面，用于评估记忆和执行功能，具有高敏感性。Mini-Cog结合了3项即时回忆任务和时钟绘制测试（CDT）。被试者需要记忆三个不相关的词语（比如：苹果、手表、国旗），然后进行时钟绘制测试，最后再回忆先前给出的三个词。






以下是测试具体步骤，可以请亲人和朋友帮忙测试

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Mini-Cog（简易智力评估量表）

1.完成时钟绘制测试后，每回忆正确一个词得1分(0-3分)。
2.表盘标注正确得2分，有一处不正确得0分。（正确标准：所有数字按顺序以及位置标注正确，且指针位置能显示所要求的时间。）
3.将名词回忆和时钟绘制测试总分相加即为Mini-Cog试验分数。如果分数在0-2分之间，即为痴呆筛查阳性，需要到专业医疗机构进行进一步的评估。


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早期影响因素识别：根据影响因素是否可改变可分为如吸烟、 饮酒、饮食、运动、高血压、糖尿病、高脂血症、社交、文化程度、社会经济水平、独居、抑郁、睡眠、社区环境因素、认知活动等的可控因素，以及年龄、性别和基因测定等不可控的因素。识别可能的影响因素，有助于在疾病早期或未发病时，尽早干预危险因素，预防认知功能的下降。
如果可疑轻度认知障碍或者阿尔兹海默，应及早到医院就诊，进行记忆量表检查和头部海马磁共振检查。
国内记忆门诊采用的主流认知评估量表可分 为以下几类。①总体认知评估量表：包括简易精神状态检查量表（minimental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive as sessment，MoCA）、阿尔茨海默病认知功能评价量表 （Alzheimer’s disease assessment scale cognitive, ADASCog）、MMSE 评估耗时5~10 min，信效度高，筛查痴呆的灵敏度 和特异度均在85%左右，是目前国内临床使用率 最高（达82.1%）的认知量表。然而，MMSE对 处于痴呆早期的患者的识别灵敏度较差，故对于怀 疑处于痴呆早期的患者，测试者有必要使用MoCA 量表进一步评 估。MoCA量表对于MCI的检测灵敏度达92.4%， 显著优于MMSE（灵敏度24.2%）。
海马MTA被认为是AD的早期特异性标志。从认知 正常人群中鉴别出AD的MTA临界值分别为，50～ 64 岁≥1.0（灵敏度和特异度分别为92.3% 和 68.4%），65～74 岁≥1.5（灵敏度和特异度分别为 90.4%和85.2%），75～84岁≥2.0（灵敏度和特异度 分别为70.8%和82.3%）。
基础性ADL（日常生活活动能力量表）主要包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行 走、洗澡这6项生活必需功能，以提示患者是否需要额外照料人，目前国内常用的评定方法包括Barthel 指数、工具性 ADL包括购物、娱乐、使用交通工具等高级生活活动技能，最常用的评价工具是社会活动功能量表。认知障碍患者常伴随抑郁焦虑、幻觉、妄想等 精神症状和行为障碍，早期识别有助于临床医生对 其进行心理疏导，必要时须给予药物干预，提高患 者的生活质量，减轻照护负担。常用的量表有老年抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、神经精神量表（neu ropsychiatric inventory，NPI）。
MCI患者可以逆转为认知正常状态，因此在MCI阶段开展早期识别与干预是防治 AD的有效策略。在疾病进展至痴呆之前，社区可充分发挥其作用，基于简单社区筛查早期影响因素识别非药物干预合理照护的全流程模式，实现AD的早期预防。

如何治疗阿尔兹海默病


《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》：中医药治疗AD痴呆符合AD进展期间的证候演变规律,显示了一定的证候关联效应。据此提出的“早期补肾为主并贯穿全程,中期化痰活血泻火,晚期解毒固脱”的序贯疗法,经临床研究初步证明,联合常规西药(表3)治疗 AD痴呆(n=344)有协同增效作用,改善认知和行为至少1年,2年认知改善率(ΔMMSE≥0分)比单纯西药提高25.64%,恶化率(ΔMMSE≥4分)降低48.71%,早期获益大于中晚期。
除了药物治疗外，还需要家庭的全程照护，比如说不要大声呵斥、吓唬病人，帮助病人消除痴呆带来的恐惧，同时照顾病人的自尊心，比如，不要因为忘记关火而禁止做饭，可以改为电磁炉做饭。丢弃冰箱里的剩饭剩菜或者多余的物品，不要让病人知道。经常帮助或者和病人一起整理房间卫生，清洗床单枕头被罩、晒被子等。协助病人吃药，购置一个服药盒，上面标有时间和三餐，分别放入药品，使病人能够按时吃药。
基于社区的非药物干预方式。单一干预中最主要的干预方式为认知干预，其次是运动干预。认知干预形式分为认知训练、认知 刺激和认知康复。认知刺激和认知康复针对轻到中度痴呆患者多见，在MCI老人中较少应用。认知训练的干预措施多样，通常要求干预对象完成特定的针对某一认知领域的任务，或教授一些记忆策略，如采用组织、分类、聚类、位置记忆法、视觉图像以及面孔名称联想等策略，加强记忆训练。推荐记日记的习惯，可以对一天的生活内容进行回忆，从而锻炼认知功能。运动干预手段主要集中在有氧运动、抗阻运动 和心身运动等，涵盖有氧运动、抗阻训练、平衡训练 的综合运动干预方式也较为多见。其中，有氧运动是指全身大肌群参与的中等强度、动力性及周期性的运动，从而提高机体氧化代谢能力，达到改善肺的氧利用效率的目的，对于改善认知功能具有一定作用。抗阻运动的常见类型包括固定器械和自由重量训练，对于MCI的干预具有一定效果。力量训练推荐扶着东西，单腿站立1分钟，两腿交替，每天10分钟左右。还有屈曲微蹲（双足分开略比肩宽，脚尖向外30°，微微下蹲，膝盖不超过脚尖，每天可锻炼20次）、跨步下蹲等锻炼，都适合老年人进行力量训练。另外，协助做一些力所能及的家务活动，比如做饭洗衣服等。
从正常人发展成为阿尔兹海默病经历了20年左右的时间，一旦发展成为痴呆，将很难逆转，因此预防痴呆，尽早开始。


如何预防阿尔兹海默病

一是要控制各种慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症，二是要合理的饮食，戒烟、限制饮酒、保持好身材、吃饭八分饱、多吃新鲜的绿色、黄色蔬菜，水果，地中海饮食，也就是意大利、西班牙的饮食，对于痴呆有很好的预防作用，具体包括用橄榄油、多吃海鲜，坚果、乳制品、新鲜蔬菜水果、适量红酒。三是保持心情愉快，良好睡眠以及多参加社交活动。四是适度锻炼身体，推荐每周4次，每次30分钟的快走。如果可能，可进行高强度的锻炼或者肌肉力量锻炼。还有一个就是要预防和治疗牙周病，跟拥有20颗以上牙齿的人相比，牙齿只剩几颗而且没有戴假牙的人相比，痴呆的几率增加了2倍。用正确的方法清洁牙齿，预防牙周病，定期到医院口腔科就诊 ，检查是否有牙周病。

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文字：程鹰

编辑：方翔

统筹：马松林、李昌虎

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