为什么很多孩子一去幼儿园就不拉粑粑，真相竟然是这样的！

儿保门诊经常会碰到家长咨询，为什么孩子一入托入园，大便就变得很不规律，甚至还出现大便干硬、肛裂出血，到底是出了什么问题？该如何解决呢？

为什么孩子在家好好的

  一上学就不拉粑粑？

在家的时候，宝宝的排便是比较自由的，一旦出现便意可以随时去排便。很多家长也能很好地发现孩子的排便信号，提醒孩子赶紧上厕所。

而幼儿园的活动安排比较紧凑，很多孩子不太敢在上课期间提出要去上厕所，玩得很兴奋时也容易忘记去上厕所。还有一些小朋友对于陌生的如厕环境是十分排斥的，比如坐不惯学校的马桶，或者很抗拒让老师和看护人员帮忙擦屁屁。

以上原因导致的反复憋便，会让大便前端变得干硬、粪块变得粗大，这就很容易让孩子出现排便疼痛，而孩子怕疼又会导致憋便更严重，形成恶性循环。

此外，大便长时间积存于肠道会降低肠道的敏感性，导致便意下降。

对于挑食的孩子，这种变化可能尤为明显。

膳食对于保持排便的通畅至关重要，虽然学校的餐食都是荤素搭配的，都有营养均衡的考量，但食物种类、做法以及性状往往会和家里的饭菜有不小的差异。其实，饮食结构的任意变化都可能会对大便造成影响。

想要改善孩子的排便，家长能做些什么？我们分为饮食调整、行为干预两部分。

饮食调整

便秘是儿童期常见的症状，原因多种多样，主要是饮食、行为、疾病和药物等。虽然入托入园后便秘主要是行为问题导致的，但是在饮食方面作出调整，也有助于大便更通畅、排便更快速，以减少“忍便不排”的情况。

首先，治疗儿童便秘时，我们强调的均衡饮食需包含全谷物、水果和蔬菜。相对于均衡饮食的孩子，挑食宝宝更容易便秘。

此外，膳食纤维和山梨醇的摄入对改善排便情况很有帮助。

对于急性便秘或轻度慢性便秘儿童，合理的膳食纤维摄入目标的计算方法：“患儿年龄”加“5-10g”/日。举个例子，“3岁儿童”的摄入目标为“每日8-13g”。

膳食纤维可以促进肠道蠕动，发挥增加粪便的体积和排便的次数等作用。全谷物、豆类、新鲜蔬果及坚果等中的膳食纤维含量丰富。

常见的高膳食纤维含量的食物包括：麸皮、黑麦、带皮荞麦、小麦、西红柿、豆类、红薯、玉米、豌豆、西兰花、菠菜、花菜、胡萝卜、黑芝麻、榛子、松子仁、腰果等。

水果中也有不少高膳食纤维的佼佼者，比如：黑莓、树莓/覆盆子、蓝莓、奇异果、火龙果、无花果、人参果、西梅、梨、牛油果等。

想知道一份食物含有多少膳食纤维，可参考孔令凯医生公众号文章里的这张表格：

富含山梨醇的水果也是通便的好帮手，比如西梅、梨、李子、苹果等。

此外，“香蕉能通便”这个说法广为流传，但事实上香蕉并不是缓解便秘首选水果，相反的是，未成熟（带绿色）的香蕉由于抗性淀粉和鞣酸含量较高，可能还会加重便秘。

行为干预

建议让家里的餐食更多样化，让孩子多接触那些食物。比如，参考学校的食谱，让孩子多尝试品种或者性状类似的食物。

可以试着在家养成规律排便的习惯，这也是一个办法。

上厕所训练，建议选择晨起和早餐后的“结肠动作电位增强”的时间段，因为这个时间的便意可能是最强烈的。而且固定时间点的训练，更有利于孩子养成排便习惯。对于在学习使用小马桶的宝宝，这个时间点可以去坐坐小马桶。

注：“动作电位”可简单理解为肌肉运动启动的信号，信号增强，结肠肌肉运动就更有劲儿。晨起和早餐后的信号增强，和体位变化（躺→坐/站）以及进食对肠道的刺激有关。

当然，有些家长会表示早餐后时间太紧张，那不妨试试晚餐后固定时间训练。

此外，家长可以带着孩子阅读关于排便的绘本，比如：

如果家长和孩子已经尝试了以上几种方式，确实难以解决便秘问题，那么还是建议就诊排查有无疾病因素导致的顽固性便秘，以及看看是否要用轻泻剂来让排便通畅。

入托入园对于孩子和家长都是个不小的挑战，愿孩子们早日渡过“便便”这关，顺畅“下车”。

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医学编辑/隼