小卓的妈妈最近这十几天每晚都很煎熬。睡眠向来很安静的小卓突然开始打呼噜。虽说白天也有些鼻塞、流鼻涕的症状，看小卓的状态完全不受影响，妈妈以为只是小感冒。可已经十几天了，不仅没有好转，晚上小卓已经没有办法闭着嘴巴呼吸了。
不仅仅是小卓，小卓爸爸最近打呼噜也很响。爷俩晚上的鼾声此起彼伏，小卓妈妈入睡变得更困难。辗转反侧之际，小卓妈妈开始在社交媒体里找寻“同道中人”，搜索栏里刚输入 “孩子睡觉打呼噜、张口呼吸”几个字，一连串的“腺样体肥大、腺样体面容”映入眼帘。这下小卓妈妈不那么淡定了，立马预约了第二天的耳鼻喉科看诊。
小卓来到诊所，“未见其人、先闻其声”——在诊室门口就打了几个喷嚏；边跟着妈妈向诊室内走，边熟练地掏出一张纸巾擦擦鼻涕，接着行云流水般把鼻子、眼睛揉了一通，伴随着几下“直通天灵盖儿”的吸鼻子动作，终于入座诊室，长长地从嘴巴里出了一口气。
跟小正医生叙述完病情之后，小卓妈妈终于问出了自己最担心的问题：“医生，您说小卓现在是腺样体肥大吗？”
小正医生回答到：“小卓现在是比较典型的过敏性鼻炎发作期。”
妈妈顿时陷入了困惑——
孩子明明睡觉口呼吸，
为何医生却说是过敏性鼻炎？
为什么会这么说呢？让我们来看一下小卓的鼻子吧。如图所示，两侧发白肿胀的是下鼻甲，已经紧紧贴着鼻中隔，这是因为在过敏原的刺激下，鼻腔黏膜“膨胀”起来；再加上大量的清鼻涕，原本顺畅的鼻腔通道就好像被“水泥”封堵了。
现实中鼻腔里的变化是逐步发生的。当鼻腔里有效通气空间减少时，气流从鼻腔进入的阻力增大，表现为呼吸声重、或者打鼾，直到鼻腔通气无法满足生理需要时，更通畅的口腔“接棒”，开始发挥代偿鼻呼吸的作用，就会出现张口呼吸。
腺样体位于鼻咽部，分别与鼻腔及口咽腔相通。正常经鼻呼吸时，气流通过鼻腔-鼻咽-口咽直到下呼吸道。当腺样体肥大占据鼻咽部时，相当于堵塞鼻腔后部，经鼻气流无法通过鼻咽部到口咽部；过敏性鼻炎则作用在鼻腔。尽管二者病变部位不同，但导致的结果是一样的——嘴巴张开了，气流绕开堵塞的鼻-鼻咽部，从口腔到口咽，直到下呼吸道。
确定是过敏性鼻炎，
就可以排除腺样体肥大了吗？
小卓妈妈点点头，但又皱起了眉头：“我明白了，小卓现在确定是过敏性鼻炎发作。可是医生，根据您刚才的解释，并不能完全排除腺样体肥大呀？而且我听说，鼻炎也是会让腺样体变大的，那我该怎么理解呢？”
小正医生会心一笑，“您说的很对，单纯从现在的症状来说，并不能排除腺样体肥大；并且过敏性鼻炎控制不佳也是导致腺样体肥大的原因之一。但您之前也提到，在这次过敏性鼻炎发作之前，小卓睡眠时是很安静的，那就意味着小卓在正常情况下并不存在病理性的腺样体肥大。在过敏的加持下，腺样体确实可能比平时大一些，但这是可以‘逆转’的，待过敏性鼻炎得到有效控制之后，我们再根据小卓的症状以及体格检查，客观评估是否有腺样体肥大。”
之前都没事，
怎么会忽然开始过敏呢？
小卓妈妈紧锁的眉头解开了，“我明白了，那我们先治疗过敏性鼻炎。可是医生，为什么小卓会过敏呢？之前都没事，怎么今年突然开始过敏了呢？”
当特定人群暴露于过敏原之后，人体会产生该种过敏原的特异性IgE——这是过敏反应的第一步，过敏原致敏。IgE就像打开过敏反应大门的指纹识别锁，它跟鼻腔黏膜上的特定免疫细胞结合，“坐等”过敏原的到来。下一次再暴露于过敏原中，指纹（过敏原）和指纹识别锁（特异性IgE）成功配对——门开了。于是与IgE结合的鼻腔黏膜免疫细胞被激活，释放大量细胞因子，导致出现鼻炎症状。
所以，发生过敏性鼻炎得有两个先决条件：首先是“特定人群”，其次是“过敏原致敏”。
举个例子
分别来自三个家庭的张三、李四、王五打小每天一起上学和玩耍，但是张三不过敏，李四对花粉过敏，王五对尘螨过敏。
三人从小生活环境一致，并且3岁之前都没有表现出典型的过敏症状，李四6岁开始出现花粉过敏的症状，而王五4岁就已经出现尘螨过敏症状。
可以理解为，3岁之前三人都暴露在过敏原中，但均无症状——尚且处于‘致敏’阶段；在接触过敏原时，三人的基因决定了他们免疫系统对不同过敏原的应答不同。张三——致敏“失败”，李四和王五分别被花粉和尘螨致敏，但到表现出症状所用的时间也不同，这是由环境因素和遗传因素共同决定的。现阶段我们可以通过检测过敏原，找出“元凶”，进行规避以及指导治疗。
小卓妈妈突然想到了什么，“我朋友家的孩子做过敏原检测，发现好多食物过敏，比如牛奶、鸡蛋这些孩子们经常吃的食物。您刚才说要规避过敏原，是不是检测出阳性结果的这些食物就不能吃了？”
过敏原测试检测出的阳性食物，
需要规避吗？
首先导致过敏性鼻炎的过敏原，绝大多数是吸入性过敏原——也就是能通过呼吸道吸进体内，所以我们要规避导致出现症状的吸入性过敏原。
尽管食物过敏也可以诱发呼吸道症状，但通常还伴随其他全身症状（如荨麻疹、血管性水肿、胃肠道症状等），单独出现呼吸道症状的情况比较少见。
食物进入人体之后会发生复杂的反应，进食后出现不适可以是人体对食物的某种成分过敏，也可以是人体缺乏代谢某种食物的能力，又或者是食物某些代谢成分具有生物活性……
所以我们可以吃了某种食物“有症状”，却不是过敏，过敏原检测是阴性结果；反过来说，过敏原检测阳性，而进食该种食物后却没有任何不适，这代表已经对其“耐受”，并不是有临床意义的食物过敏，不需要停止食用。我们在判断是否对某种物质过敏时，需要紧密结合病史、体格检查以及过敏原检测结果，综合分析才能得出结论。
小卓妈妈突然眼前一亮。“明白了医生，现在先检查过敏原，治疗过敏性鼻炎。我突然想起来，小卓爸爸好像跟小卓症状一样，我让他也来看诊！”
| 审稿专家
江晓昱
卓正耳鼻喉科医生
中山大学中山医学院硕士
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医学编辑/达达