柳叶刀-公共卫生 | 培养“无烟一代”可避免120万人死于肺癌

• 分析提示，禁止向2006年至2010年间出生的人群销售烟草，可避免120万人死于肺癌。

• 研究结果表明，培养无烟一代可避免这一出生队列中近一半（45.8%）男性和约三分之一（30.9%）女性的肺癌死亡病例。

• 全球近三分之二（65.1%）可避免死亡将发生在中低收入国家。高收入国家将避免近三分之二（61.1%）的肺癌死亡病例。

圣地亚哥德孔波斯特拉大学（University of Santiago de Compostela）、国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）和全球合作者们领导的一项研究发表在《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）上，结果表明，培养无烟一代（tobacco-free generation）可以避免全球120万人死于肺癌。

作为该领域中第一项模型研究，结果发现，禁止2006年至2010年间出生的人购买香烟和其他烟草制品，到2095年可避免185个国家的120万人死于肺癌。 

这表明，培养无烟一代可以降低吸烟对后代肺癌死亡的影响。

吸烟是全球可预防死亡的主要原因。吸烟是肺癌的最大风险因素，据估计，在每年死于肺癌的180万人中，有三分之二以上归因于吸烟。

 “肺癌是全球头号杀手，令人震惊的是，其中三分之二的死亡病例与一个可预防的危险因素有关——吸烟。我们的模型强调，政府在考虑实施一项雄心勃勃的计划，即培养无烟一代时，将获得多大的收益。这不仅能挽救大量生命，还能大大减轻医疗系统在治疗和照护因吸烟而健康欠佳的人群时所承受的压力，”论文作者、西班牙圣地亚哥德孔波斯特拉大学的Julia Rey Brandariz博士表示。

目前没有任何国家的法律规定向年轻一代出售烟草是非法的。新西兰也在近期废除了禁止向2009年及之后出生的人群销售烟草制品的开创性立法。

迄今为止，很少有研究分析禁止向特定年龄组或人群销售烟草制品的影响，大多数研究侧重于潜在的健康获益，而非死亡人数。

这项最新研究首次评估了培养无烟一代对未来肺癌死亡人数的影响。研究的重点在于2006年至2010年出生的人群，因为在纳入分析的大部分国家中，购买烟草制品的最小合法年龄是18岁。

根据世界卫生组织死亡率数据库（WHO Mortality Database）中记录的82个国家的历史数据，对未来肺癌死亡率进行了预测[1]。将估计的死亡率应用于IARC全球癌症统计平台（GLOBOCAN2022数据库），以预测185个国家中2006年至2010年间出生人群的肺癌死亡率。利用一项既往研究中从未吸烟者的肺癌死亡数据，计算得出可避免的吸烟相关肺癌死亡病例数（国家层面的数据见原文附录8）。

分析表明，如果2006年至2010年间出生的人群杜绝吸烟，估计可在185个国家避免120万例肺癌死亡。预计到2095年，这一出生组人群将避免40.2%（120万/290万）的肺癌死亡。

预计将避免近一半的男性肺癌死亡（45.8%，84.42万/180万）和近三分之一的女性肺癌死亡（30.9%，34.24万/110万）。

在男性中，中等偏上收入国家可能避免的潜在肺癌死亡人数最多（64.1%，54.11万/84.42万）。中欧和东欧受到的影响最大，可能避免74.3%的潜在肺癌死亡（4.89万/6.58万）。在女性中，高收入国家可能避免的潜在死亡人数最多（62.0%，21.23万/34.24万）。西欧受到的影响最大，可能避免77.7%的死亡（5.62万/7.23万）。

总体而言，大多数可避免的潜在死亡将发生在中低收入国家（LMICs），据估计占可避免潜在死亡总数的近三分之二（65.1%，77.24万/120万）。高收入国家也可能避免近三分之二的潜在肺癌死亡（61.1%，41.41万/67.76万）。

“虽然近年高收入国家的吸烟率有所下降，但肺癌仍然是导致死亡和疾病的主要原因。在中低收入国家，年轻人口迅速增长，禁止烟草销售的影响可能会更大，”论文作者、IARC的Isabelle Soerjomataram博士表示。

“在中低收入国家，杜绝吸烟可以挽救许多人的生命，部分原因是这些国家的人口往往比高收入国家年轻。在许多中低收入国家，吸烟仍然非常普遍；而在许多高收入国家，吸烟率已经有所下降。虽然我们必须加倍努力消除全球的吸烟现象，但这对中低收入国家来说格外重要。”

作者承认研究存在一些局限性。未能考虑所有影响实施的因素，如黑市或不依从，但作者进一步分析估计了如果禁令不完全有效，对健康的影响会减少多少。由于缺乏某些地区的数据，只对82个国家进行了肺癌预测。因为预测需要基于由地域和肺癌负担推断得出的数据，对其他国家（主要是低收入国家）的预测结果可能过高或过低。关于从未吸烟人群肺癌死亡率的数据有限，部分数据是21世纪以前的，医疗保健的改善可能导致肺癌死亡率发生变化，从而影响预测结果。此外，预测没有考虑电子烟的使用。END