▎药明康德内容团队编辑
2型糖尿病影响着全球5.4亿人，而且近几十年来，2型糖尿病的患病率增长了四倍多，预计未来还会进一步上升。目前已知的是，肥胖、吸烟、饮酒、久坐行为和饮食等是2型糖尿病的可改变风险因素，越来越多人开始注意控制甜食和精制碳水尤其是饮食的摄入量。
但很多人没想到的是，有4种超加工食品带来的糖尿病风险居然比吃甜食还要高。
不久前，一项发表于《柳叶刀-区域健康（欧洲）》（The Lancet Regional Health - Europe）的研究，为食用超加工食品与2型糖尿病之间的关联添加了证据。该研究发现，经常食用超加工食品的人患2型糖尿病的风险更高，其中人工和含糖饮料、咸味零食、动物性制品（包括加工肉）和即食/加热后混合菜肴的风险甚至比糖果和甜品更高，但通过少食用加工食品则可以降低这种风险。
新研究发现：每天吃超加工食品的量每增加10%，与2型糖尿病风险增加17%有关
来自英国剑桥大学和伦敦帝国理工学院等机构的研究人员，对来自八个欧洲国家的311892名参与者的超加工食品摄入量和健康结局进行了分析。参与者的平均年龄为52.5岁，其中63.5%是女性。按食品加工程度和目的进行分类（NOVA），这项研究把所有食品分为四类：- 第一类是未经加工/最低限度加工的食品（后称“一类食品”），类似于保持完整形态的天然食品，例如整个水果、整颗蔬菜、豆类、谷物、肉类和鱼类；
- 第二类是用于加工烹饪的配料，它们提取自一类食品，并可添加到一类食品中来制作家常菜（后称“二类食品”），比如油、糖和盐。
- 第三类是加工食品，结合了一类和二类食品，比如鱼罐头、腌制或熏制的肉类，水果罐头、果脯、咸菜或盐焗豆类等。
- 第四类是超加工食品，使用了原始天然食品提取物，但采取工业化的配方进行烹制，通常含有多种成分和食品添加剂，与原始成分的食品具有很大不同，包括加工肉类、早餐谷物制品、人工和含糖饮料及许多即食的方便食品。
在平均10.9年的随访期间，共有14236名参与者被诊断出患有2型糖尿病。- 每天吃超加工食品的量（克）每增加10%，与2型糖尿病风险增加17%有关；
- 每天吃一类食品+二类食品或加工食品的量（克）每增加10%，与2型糖尿病发病率分别下降6%和8%有关。
- 如果每天少吃10%的超加工食品、并把少吃的量（克）等量换成一类食品+二类食品或加工食品，与2型糖尿病的发病率降低有关。
然而，在针对超加工食品的亚组分析中发现，不同类型的超加工食品带来的影响也有差别：- 人工和含糖饮料、咸味零食、动物性制品（包括加工肉）、即食/加热后混合菜肴的摄入量每增加10%，分别与2型糖尿病发病率升高25%、177%、125%和16%有关；
- 相比之下，面包饼干及早餐麦片、糖果和甜品以及植物基替代品（包括“素肉”、植物蛋白奶制品等）的摄入量每增加10%，则与2型糖尿病发病率降低35%、11%和54%相关；
- 酱汁、涂抹酱和调味品以及酒精饮料等的摄入量增加10%，与2型糖尿病的发病率没有明显关联。
该研究表明，加工食品、超加工食品吃得越多，与患2型糖尿病的风险越高有关；而同样是超加工食品，对糖尿病风险的影响也有差别，其中人工和含糖饮料、咸味零食、动物性制品和即食/加热后混合菜肴这4种超加工食品带来的风险，甚至明显超过了传统认为“更易升血糖”的糖果和甜品。该研究发现支持减少特定超加工食品的摄入量以降低2型糖尿病风险的建议。至于“吃甜食与糖尿病风险略微降低相关”的结论，研究人员认为，此前也有大型研究报告“蛋糕和饼干与2型糖尿病风险升高有关”，不能排除这个观察存在偏差的可能性。所以，这并不意味着我们可以无所顾忌地吃甜食了，毕竟甜食还有其他危害。只是在糖尿病风险这方面，甜食可能比其他4种超加工食品影响小而已。值得注意的是，该研究作为观察性研究，只是表明了摄入加工程度不同的食品与新发2型糖尿病之间的关联，并没有确认两者之间的因果关系。另外也有一些局限性，比如仅在基线时收集有关饮食及协变量的信息；大多数参与者为欧洲人群，研究结果对其他人群并不存在普遍性等。加工食品，如富含精制碳水化合物的精制谷物，进食后会很快升高血糖，加重炎症反应。超加工食品大多热量、总脂肪、饱和脂肪、盐和糖的含量较高，还含有许多防腐剂、保鲜剂、人造甜味剂等，这些都可能会加重炎症反应。此外，超加工食品在热处理的过程中，可能产生有害物质，如工业反式脂肪酸；在包装、储存过程中，也可能受到干扰内分泌的化学物质污染，如邻苯二甲酸盐和双酚等。这些物质也会危害肠道菌群平衡、影响血糖，引发或加重炎症。近年来，多项研究还发现了超加工食品的一些潜在危害。
图片来源：123RF2022年，一项发表在《美国医学会杂志-神经病学》（JAMA Neurology）的研究发现，经常吃超加工食品，会加速中老年人大脑认知功能下降。因为超加工食品中含有大量添加剂和不健康成分，常吃会导致膳食纤维、维生素、矿物质和植物营养素等摄入不足，引发多种健康风险，如超重或肥胖、心血管疾病等。研究人员建议，限制超加工食品的食用，特别是在中年人中，是预防认知功能下降的一种有效方法。2024年，另一项发表在《阿尔茨海默病杂志》（Journal of Alzheimer's Disease）上的研究也发现，经常吃超加工食品（如汉堡、火腿、肉馅饼、香肠和披萨）与阿尔茨海默病之间存在关联。相比之下，每天食用辣椒、卷心菜和鳄梨（牛油果），可能是预防阿尔茨海默病的保护因素。2021年，发表在《营养年报》（Annual Review of Nutrition）的研究指出，奶茶、冰激凌和蛋糕等高热量的甜食都属于超加工食品，它们在诱惑我们味蕾的同时，还会增强我们的渴望，让我们在不自觉中“强迫性地”食用它们，就像成瘾物质会干扰大脑的动机、寻求奖励机制（更快乐）的脑回路一样。如果我们经常吃甜食，大脑中的奖励信号强度和传递速度会被增强。如果我们过度食用这类超加工食品，就会让我们“越吃越想吃”（成瘾行为）。研究人员在脑部扫描研究中发现，在吸毒成瘾者和被诊断为患有饮食成瘾的人中，发现了类似的神经活动模式。这些甜食的坏心思，远不止于此。密西根大学的Ashley N. Gearhardt教授指出：“超加工食品一直都是导致全球肥胖增加、饮食相关疾病和健康状况不佳的关键因素”。美国生活方式医学会（ACLM）发布的2024版专家共识声明指出，2型糖尿病患者的饮食策略应以“植物优先”，即2型糖尿病干预性饮食应主要包含全谷物、蔬菜、豆类、水果、坚果类和种子类食物，同时应避免或尽量减少肉类（或其他动物产品）、精制食品、超加工食品和添加脂肪食品的摄入。此外，通过减少食物体积、份量大小或能量密度，使用液体代餐等单独或综合的方法，将有助于2型糖尿病患者减少卡路里摄入。专家共识声明指出，低脂的全食物植物性（WFPB）饮食模式有助于2型糖尿病持续缓解，而地中海饮食、终止高血压（DASH）饮食对于2型糖尿病的长期持续缓解也具有一定益处。特点是避免食用高度精制的谷物制品、含有添加糖或人工甜味剂的食品、含有添加脂肪的食品。具体而言，WFPB包括谷物、水果、蔬菜和豆类，不包括肉类、奶制品和鸡蛋。以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油，并适当饮用红酒。强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。在选择有助于2型糖尿病患者实现缓解的饮食模式时，还应考虑相关不良事件的发生风险，如是否会潜在引起或加重慢性疾病，是否会增加心血管疾病的发病风险等等。专家共识声明还指出，虽然单纯靠饮食干预患者也可能实现2型糖尿病缓解，但在饮食干预的基础上结合适度运动将进一步促进患者实现缓解。得了糖尿病，有哪些新药可选择？
[3] Natalia Gomes Gonçalves, et al., (2022). Association Between Consumption of Ultraprocessed Foods and Cognitive Decline. JAMA Neurology, DOI:10.1001/jamaneurol.2022.4397.
[4] Tahera Ahmed,et al.,(2024). Equilibrium of Dietary Patterns Between Alzheimer’s Disease Patients and Healthy People: A Comprehensive Analysis Using Multiple Factor Analysis and Classification Modeling.Journal of Alzheimer's Disease,DOI: 10.3233/JAD-230634.
[5] Gearhardt, A. N., & Schulte, E. M. (2021). Is Food Addictive? A Review of the Science. Annual Review of Nutrition, 41.
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