老年女性的“干、痒、痛”

门诊经常会碰到一些老年女性主诉：“医生，我下面不舒服”。追问是怎么不舒服时，一般都会表现出为难的表情：“我也说不上来，就是不舒服，有时候觉得干干的不舒服，有的时候会痒，有的时候还会痛”。“那有没有白带增多或者阴道异常排液?” “内裤上会有一些黄色分泌物”。进一步的妇科检查发现这些女性外阴阴道萎缩、阴道壁充血、伴或不伴阴道分泌物的增多。究其原因，原来是“萎缩性阴道炎“在作怪。

萎缩性阴道炎与雌激素的下降密切相关，因此主要见于自然绝经、卵巢手术去势（切除）后或者因疾病需盆腔放疗后绝经的女性，同时也可以见于产后闭经或者药物假绝经治疗的女性，前者因为卵巢功能不可逆，因此萎缩性阴道炎常常会反复发作，后者一旦卵巢功能恢复正常，萎缩性阴道炎也会明显改善。

萎缩性阴道炎主要的发病因素是雌激素水平的下降。女性卵巢功能下降或者衰退，雌激素水平降低，可导致阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。在临床上称为“萎缩性阴道炎“或者”老年性阴道炎“。

除了“干、痒、痛“以外，常常会伴有阴道分泌物的增多，一般为黄色稀薄液体，严重者也可呈脓血性。妇科检查可见患者的外阴、阴道粘膜萎缩，阴道上皮菲薄、皱襞消失、阴道壁粘膜常常可见小出血点，严重者可伴有溃疡，因此有些患者也会主诉性交不适或者性交痛。

常常需根据患者的年龄、绝经年限、生育史，有无手术史、放疗史以及闭经史，结合临床表现及白带检查可诊断。但仍需与其他疾病相鉴别，如：阴道分泌物增多需排除有无滴虫、假丝酵母菌等病原菌感染；对于血性分泌物，需行宫颈癌筛查，排除有无宫颈病变，必要时行分段诊刮排除子宫恶性肿瘤；对于有阴道壁溃疡或者异常组织增生者，则需行阴道壁活检，病理明确有无阴道肿瘤。

萎缩性阴道炎除了外阴、阴道症状以外，有些女性往往也会伴有尿频、尿急、排尿不适、反复尿路感染等泌尿系统症状，因此对于反复尿路感染的绝经后女性，建议妇科门诊及时就诊治疗。