2024年，加沙地区确认了25年来的首例脊髓灰质炎病例，一名10个月大未接种疫苗的婴儿瘫痪。不仅如此，在更早之前的7月16日，在位于加沙地带中部Deir al-Balah和位于加沙地区南部的Khan Younis两个地区，已经在废水样本中检测到与埃及口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）毒株相关的2型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV2）。
冲突期间的Khan Younis（图源：路透社）
不仅仅是一次冲突的问题
加沙地区长期处于不稳定状态，而这个冲突或许有人不太清楚有多“长期”。
事实上，加沙地区的冲突可以追溯到1948年阿以战争之后的领土划分争端以及随后的中东地缘政治复杂局势。在以色列建国后爆发了一场战争，当时数十万巴勒斯坦人被迫离开家园，其中许多难民涌入加沙地带。
即便是联合国（UN）随后建立了联合国近东救济工程处（UNRWA）来为难民提供服务，但难民问题始终未能解决。在此后，包括“六日战争”、哈马斯与法塔赫的冲突、2014年的加沙战争等都让很多当地居民失去家园，甚至失去生命。
图为 2024 年5月12日，一辆载满人员的卡车抵达代尔拜拉，
当时这里还是一个安全区（图源：法新社）
就在2023年，当地冲突进一步加剧。随着以色列对哈马斯的军事打击以及双方的交火频繁，加沙的医疗和卫生系统几乎陷入崩溃。成千上万的平民流离失所，基础设施严重受损。脊髓灰质炎疫苗接种工作也因此被迫暂停，大量儿童面临感染和瘫痪的风险。
以色列军队袭击了阿克萨医院附近收容流离失所平民的帐篷（图源：联合国官网）
人口流离失所和医疗设施的毁坏，使得原本可控的疾病重新成为威胁。在冲突中，人群的频繁流动也增加了传染病的传播风险——在接种率不足的环境下，本已经被减毒的弱毒株伴随粪便被排出体外，由于卫生环境差，弱毒株污染食物后通过粪-口传播在人际间循环，这个过程中导致病毒毒力恢复致病力，成为可以导致小儿麻痹症的VDPV。
而卫生服务人员难以进入高风险地区进行疫苗接种，进一步恶化了防控局面。
发生疫苗衍生脊髓灰质炎疫情的国家和地区（图源：美国CDC）
不仅仅是加沙地区的问题
自2024年7月疫情暴发以来，加沙卫生部门确认了多例环境样本中的脊髓灰质炎病毒，以及一例确诊病例。
8月22日，加沙卫生部确认了首例当地的本土脊髓灰质炎病例：一名来自Deir al-Balah的10月龄且无脊灰疫苗免疫史的婴儿感染了脊髓灰质炎病毒。更不幸的是，这名婴儿不是单纯的无症状感染，而是出现了驰缓性麻痹（AFP），也就是将面临不不可逆的终身瘫痪。
加沙地区的一个家庭正在转移（图源：联合国）
要知道，自20世纪末以来，加沙再未发现新的脊髓灰质炎病例。而这个病例是该地区25年来首次出现的病例。这表明，当地卫生系统面临巨大的传染病威胁。
不仅如此，在环境监测中发现，VDPV仍在该地区多个地点持续存在，也就是说在这些地区的人们只要没有接受过疫苗免疫，那么都将面临着脊髓灰质炎的风险——只不过，运气好的人可能会无症状感染，运气不好的人也同样面临着瘫痪的风险，甚至死亡的威胁。
除了加沙地区外，病毒作为一种不受国界限制的病原体，它所导致的脊髓灰质炎病例出现也意味着也对周边国家和地区的公共卫生构成威胁。
加沙地区流离失所的儿童（图源：世界卫生组织）
不仅仅是疫苗接种的问题
其实，即便此前有过冲突，加沙地区的疫苗接种率也不像如今这么糟糕。
在这次冲突爆发之前，加沙的疫苗接种覆盖率维持在较高水平。但战争开始后，由于基础设施的破坏、医疗资源的短缺以及运输障碍使疫苗接种工作陷入困境。
一个提着空水罐去接水的巴勒斯坦女孩（图源：路透社）
针对这次疫情，当地卫生部门和国际机构计划展开多轮疫苗接种，以阻断病毒传播并保护约59万名10岁以下儿童。这些机构包括但不限于巴勒斯坦卫生部、世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（Unicef）、联合国近东救济工程处及其合作伙伴。
即便有如此庞大的团队支撑，持续的冲突和人道主义危机给疫苗接种工作带来重大挑战。
在本次脊灰疫情前，加沙地区的疫苗接种率曾达到90%以上，但随着冲突加剧，覆盖率骤降到不足80%。这种下降不仅增加了脊髓灰质炎的传播风险，还使得其他传染病如麻疹、腹泻、甲型肝炎等疾病在当地更加猖獗。
加沙地区的难民营（图源：世界卫生组织官网）
当然，没有疫苗我们可以及时进行诊疗并使用药物，但：
▌加沙地区抗生素、止痛药以及治疗慢性疾病（如糖尿病和高血压）的药物供应长期不足。根据国际救援组织的报告，40%以上的基本药品处于短缺状态。
▌重症监护所需的呼吸机、透析设备和手术器械供应不足，多家医院报告关键设备无法维修或维护。
▌加沙的供水系统和废水处理设施在长期冲突中被严重破坏。约97%的饮用水不符合国际卫生标准。
▌加沙的大部分医院依赖临时发电机提供电力，但燃料短缺导致电力供应不稳定。部分医疗设备，如冷链存储系统，需要持续供电，但因电力不足，疫苗储存面临风险。
▌国际援助物资因边境封锁难以进入加沙，手术包、注射器和防护用品短缺。
除了上述硬件问题之外，长期冲突导致大批医护人员流失或无法正常工作，约50%的卫生工作人员报告出现心理健康问题，而加沙缺乏必要的心理健康支持系统。
在世卫组织牵头的高风险联合行动中，14名患者和10名护理人员从加沙北部的卡马尔阿德万医院转移到加沙城的希法医院（图源：世界卫生组织）
不仅仅是少打一针的问题
为了应对这次脊髓灰质炎疫情造成更大的灾难，巴勒斯坦卫生部与世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）等机构自2024年9月启动了紧急疫苗接种活动。
第一轮接种于9月1日至12日完成，共有559,161名儿童接种了新型单价2型口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（nOPV2）。10月14日开始的第二轮接种旨在覆盖59万名儿童，但由于冲突阻碍，许多北加沙地区的儿童未能按时接种。
第二轮脊灰接种计划（图源：世界卫生组织官网）
就在2024年世界脊髓灰质炎日的前一天，世界卫生组织发布消息称：由于暴力升级、猛烈轰炸、大规模人口流离失所，以及北加沙地区缺乏人道主义停火，加沙脊髓灰质炎技术委员会（包括巴勒斯坦卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国近东救济工程处及合作伙伴）被迫推迟原定于今天启动的第三阶段脊髓灰质炎疫苗接种活动。
第三轮接种推迟（图源：世界卫生组织官网）
冲突导致的第三阶段疫苗接种推迟，极大地削弱了加沙地区对脊髓灰质炎病毒的防控工作。无法及时完成疫苗接种会导致病毒传播的风险加剧，并可能造成更多儿童瘫痪。
而接种的暂停，可能会让此前的努力功亏一篑——要知道，此前的疫苗接种对个体的保护尚且不够，更不足以形成可靠的群体免疫。
也就是说当地儿童仍暴露于病毒的威胁当中。
而在世界脊髓灰质炎日的前一天因冲突导致疫苗接种暂停，这也真的是一种讽刺。
加沙第一阶段脊髓灰质炎防治运动圆满结束（图源：世界卫生组织）
呼吁：请停止冲突
脊髓灰质炎是一种高度传染的疾病，可能导致终生瘫痪。全球公共卫生目标是彻底消灭这种疾病，而加沙的疫情再次提醒我们冲突对疾病防控的毁灭性影响。
为了保护加沙儿童的健康，希望有更多组织能够呼吁并推动各方立即停火，确保疫苗接种工作能够在安全的环境中顺利进行，为当地儿童创造一个与全球其他地区一样的健康未来。
加沙脊髓灰质炎疫苗接种工作的成功与否，不仅关系到当地的公共卫生安全，还关乎全球消灭脊髓灰质炎的努力。这场战争使得成千上万的儿童面临感染风险，只有通过和平和人道主义援助，才能确保这些孩子拥有健康的未来，甚至完成彻底消灭脊髓灰质炎的最终目标。
愿
【丸】